主讲人 田康
叶天士言“吾吴湿邪害人最广”，朱丹溪认为“湿热相火为病最多”，湿邪为病多种多样，致病广泛。路志正曾说“湿邪不独南方，北方亦多湿病”“百病皆由湿作祟”。伤湿者多病机复杂，湿邪在脉象反映上多难发觉。准确地从脉象分辨出湿邪，具有重要的临床意义。
湿气的脉象具有柔而遏制的特点，湿邪为病多样，湿气困阻可出现头部如有物裹，如《内经》中“因于湿，首如裹”。湿气困于四肢筋骨可致痹病，如《内经》中的“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”，以及“湿气胜者为着痹”。湿气困阻皮肤可致皮肤病，如“汗出见湿，乃生痤痱”。湿气伤肺可致咳嗽，如“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”。湿气伤脾胃可致泄泻，如“湿胜则濡泻”等。湿气在肌肉，可致肌痹，痿证如“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”，“居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”由此可见湿邪致病之广泛。
湿气表现出的脉象，古代医家总结为脉涩、脉缓、脉沉、脉濡、脉细等。
脉涩是脉象反映体内湿气的重要表现。齐向华教授认为真正代表湿邪的脉象特征是古人所说的涩脉，《医灯续焰》曰：“寒湿袭人，肌腠痹着，气道不利，脉安得不涩。”涩脉主湿的论述，又见于《脉经》中“脉来涩者，为病寒湿也”，《四言举要》中“涩脉少血，或中寒湿”，以及《濒湖脉学》中认为涩脉是“寒湿入营为血痹”。
脉缓也是湿气在脉象上的重要表现。湿气缓滞，可导致人体气血运行不畅。《脉确》中即指出湿气表现为脉缓源于湿气的濡滞的特性，认为“湿气濡滞，故脉缓”。《濒湖脉学》中认为缓脉反映的是卫气有余，营气不足，能体现湿邪致病，认为“缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚”。脉象浮缓，说明感受风邪，同时兼有湿气，如《濒湖脉学》中指出“浮缓风湿”。而沉缓则为中湿较重，兼有寒气，且寒气较湿为甚，沉缓也能表征湿气的病位较深。《类证治裁》认为“沉缓湿在里”。迟缓者也表征寒湿，但湿气较寒气为甚。《诊家正眼》认为“迟缓湿寒”“沉缓寒湿，缓细湿痹”。而久居湿地者，脉象也可以反映出湿气对人的影响，如《四诊抉微》引吴昆言“东南卑湿，其脉软缓”，认为久居潮湿之地者，脉象可见软缓。
关于脉沉，湿气为病，虽风湿脉浮缓者，在浮取位置上也是偏沉的，与浮缓所强调的沉取无力并不矛盾，这与湿气重浊的性质有关。有关湿邪为病脉沉的论述，《类证治裁》言“身痛脉沉为中湿”，《四言举要》言“沉细痹湿”。
《难经》认为中湿之脉“沉濡而大”。濡脉脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显，多为内伤生湿者，或久病伤正，湿邪留恋不去者。濡脉伤湿，多兼有脾虚血虚。《濒湖脉学》认为“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾”。
脉细：湿邪致病，气机不畅，气血运行受阻，故而表现为细。与气血虚衰所表现的脉细有不同。《四言举要》中重视细脉与湿气的关系，认为“沉细痹湿”，“细脉为湿”，“缓细者湿”。《濒湖脉学》认为细脉所主之病“若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来”。 《类证治裁》认为“伤湿之脉细濡”，“湿脉沉细，与痉脉相似，而症不同，湿则身痛，痉则身不痛”。
总结古代医家对湿邪脉象的描述，湿气的脉象表现出柔而遏制的特点。湿邪伤人多难发觉，《张氏医通》认为“湿气熏蒸，人多不觉”，湿邪不像寒邪、热邪一样明显，所以湿邪容易被忽视。多在人不知不觉中感受湿邪。湿邪重浊、黏滞，中湿邪者多头重如裹，四肢沉重，舌苔厚腻。且多中于人体的下部，即《素问》所认为的“伤于湿者，下先受之”。
湿邪总的特点可以归结为《医源》中所描述的“柔而遏”，而湿邪的特点和湿邪表现在脉象上的特点具有一致性，也具有柔而遏制的特点。
齐向华教授认为，感受湿邪的突出脉象特点是“稠滑而短”，血液质地黏稠，血流前行不利所造成的一种黏滞不畅的细腻感觉，与涩脉的“如雨沾沙”不同。这种黏滞不畅的细腻感觉也可以归结为“柔而遏制”的特点。细腻的感觉即是柔，黏滞不畅即是被遏制的感觉。
古代医家对湿邪脉象的描述，如涩、沉、细即是遏的表现，缓、濡即是柔的表现，所以湿邪脉象的特点也是“柔而遏制”。其与正虚不能鼓动者相鉴别则体现在受遏制上。表现在血流速度上可为涩、缓，表现在脉搏的搏动上则是细。而湿脉也往往难以归结为单一的脉象，且湿邪多兼其他邪气，故多为兼脉。
下面是讲课过程中大家讨论的精华选段。
史俍元：“柔而遏制”是这次讲课的精华。如油入面。
田康：湿气具有弥漫性，但是不能忽视这种被遏制的特征，这个是与正气虚所表现的柔所鉴别的。湿邪发病难以被察觉，湿邪很隐匿，不像寒邪、热邪一样烈。刘纯说湿邪“伤人于瞑瞑之中”，发病缓，症状轻。一旦发现，往往病时已久。看病的时候又容易被忽视。风湿相搏可见弦缓。
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