分层体悟脉象要素

主讲人　张文杰

对于脉象要素的讲解，多位老师，精心准备，讲解细致。而对脉的体悟，每个人的感知能力是不同的，这就注定了人们不同的学脉道路，就是王鹏老师说的“脉性”吧。现在与大家分享一下我的感悟，就是“从脉上中下三段对比体会脉象要素”，再进一步讲，就是在动态变化过程中体会脉象要素。说这个压力挺大的，我尽可能将切实的诊脉感觉、体会落于文字上吧。

开始学脉时，喜欢诊人的心理，但诊脉提取信息有限，至多只能体会一两对脉象要素，且诊出来的信息不能再进一步和病情结合了。举例如下，大家用正反两面来看吧。

疾缓：仔细体察脉搏上中下三段的速度变化，可以部分体现一个人个性，做决定、做事的模式，及心理的变化。诊一人：起始段速度快，如短跑起跑之时，但速度的加速时间短，中段速度变化不大，到上段时，速度就很快减退了，同时脉来，勾画出一个正梯形的形状。一个人性子急，开始热度高，半途而废，虎头蛇尾，办事会拖拖拉拉。询问，确实如此。临床上脉搏起始段的怠、起始段的变短还可表示心脏的射血能力。

敛散：诊一女，尺脉敛紧，与周围组织界限清晰，脉管壁扩张过程似有人在拉一弹簧的感觉，扩张之力不足，收缩之力有余，且脉上中下三段压力不减，重按在指面是垂直的压力。性格比较自私，为自己考虑多，且有贪念。向其同学验证，确实如此。临床上脉的细、敛、直可以代表过度关注，无法释怀。

强弱：循脉后，从上中下三段感受脉的压力，突然重按，感觉脉管内的压力变化。可以部分表现人对外界刺激的反应。诊一佛教徒，起初并不知道脉搏动，从上中下三段，指下压力，不偏不斜，重按指下有很圆润的变化，并没有反抗的感觉，但压至最低点，脉的起始面很宽泛，在从起始到最高端，脉来裹手，不急不躁，重按的刺激在脉下次搏动时，并没有带来血管壁、血流速度和压力太大的变化。脉跳犹如在自己的环境中，不受干扰。于是问她是否有信仰，她说是，信佛25年。

学脉时间久了，大部分诊脉的心理感受都淡化了，而指下提取客观信息的能力有了提高。以下是今年一则初治失败的案例，和大家分享。

某男，30岁，体态匀称，肤色暗，自述胃脘部胀闷不适，大便质稀、次数多半年余，睡眠多梦，余无不适。为调理身体。初摸：整体脉厚、沉、浊、来势大，去缓。脉体充盈，重按抵抗感逐渐减弱。左手脉：热（疏松的热），尺的上部“郁”动。右手脉关、尺外侧壁张力高，关脉凸，黏（血流中层明显），尺粗。此人左关脉细摸，脉的上升支给人无奈、害愁、心神不安的感觉，但当时并没有重视。

分析脉象：厚、脉体充盈、脉来势大，土形人的体质，脉沉、浊、去缓，“郁”动波是气郁的脉象特征，右关脉的凸，关、尺外侧壁张力高，气郁于腹中，不得舒解，故胃脘部胀闷不适，右尺粗，表明堵在中焦，所化水谷精微输布不利，部分与郁气一同从肠道而出，故大便质稀，次数多。

至此，因为此人脉厚，充盈，又无寒象，故开方用疏解、清散之药，以调气为主。且王孟英医案中有这么一则记载，一妇，患泻，久治不愈，孟英曰：风木行胃。不信，另招人，大进温补，而至腹胀不食。孟英再治，苦泄辛通治其药，酸苦息风安胃。故见泻不止泻，排邪外出。

处方：连翘20g，厚朴15g，枳实12g，柴胡15g，生麦芽12g，香附15g，黄连6g，川牛膝10g，麦冬15g，麻黄6g。水煎服，日1剂。

7剂后，无效，患者自述没有任何感觉。

再诊脉：无大改观，唯独右手脉关、尺外侧壁张力小了一些。诊脉水平有限，信息遗漏是肯定的，但是对气郁脉的判断应是对的，于是从脉上中下三段， 仔细体察。发现患者脉的起始段并不短，但速度变化不顺畅，血管壁有刚的感觉，脉管壁的扩张在中、上两段感觉不明显，加上左关部给诊者复杂的情感体会，思虑下胃肠道的紧张，应是胃脘部胀闷不适、邪气排出不畅的主要负责者，于是改方：上述方去牛膝和黄连，合半夏厚朴汤治疗。服药后，头4剂之后腹泻加重，8剂药后胃脘部的胀闷不适消失了，大便1日1次，质稀。

1个月后患者大便秘结，2～3日一行。未诊其脉，不知何因。

以上为病案的全部，治疗确是如此，但至今我仍有些地方不懂。

下面是讲课过程中大家讨论的精华选段。

壶翁：不同的视角看问题，就会有不同的描述，但最终都是一个事物的不同角度之象。关注点不同而关注体同，用心就会有所得，此是例证。学习脉学的路子就是选择工具完成自我脉学的过程。因实用原则和研究需要而有所层次性的区别。但最终都是为了更好地服务于大众，有利于健康的维护。诊脉如听声诉愿，如低声轻叹。诊脉而透析决断，勇而无谋，虎头蛇尾，心态紊乱，不一而足，都是生活状态里的缩影编码胶片。信息的多向性和弥散性，对医者来说可选择的提取方式很多，学好一个带动一片的效应，一马平川。张老师的探索确实入道。

对后续病例的看法：肝主疏泄，肝气的盛衰决定了脾胃功能的变化，疏泄失常，就会排泄失常，不是便秘就是腹泻，无论如何都可是腹胀不畅。心因性腹胀，还需要心理的疏导，韭菜割了，还会疯长。何况郁与病的关系，本来就是互为因果的关系。

齐向华：诊脉就如先临帖练正楷，其次练行书并有觉悟，最后悟出草书而自成一体。