阵发性室上性心动过速是指由连续出现3次以上的房性期前收缩或房室交界性期前收缩所组成的异常性心律,多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲状腺功能亢进患者,其特征是心动过速突发突止,轻者感觉心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头晕,甚至意识丧失。
阵发性室上性心动过速常常表现为突然发作,心率增快至每分钟150~250次,可能持续数秒、数小时或数日,心悸可能是唯一的症状,但如有基础心脏病或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥,阵发性室性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥,其诊断主要靠以下三点。
(1)病史、症状:症状突发突止,可由运动或情绪激动诱发,多有反复发作史,病史应询问以往是否进行过心电图检查,结果如何,非发作期的心电图表现,是否应用过维拉帕米、毛花苷C等药物,疗效如何。
(2)体检发现:发作时心率多在160~240次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低。
(3)辅助检查:心电图检查可确诊,QRS波呈室上形,快而整齐,房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波,而房室结折返性室上性心动过速者QRS波后无P波,当预激综合征旁道前传或室上性心动过速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形,食管调搏在多数患者能诱发室上性心动过速,明确诊断,并可初步分型。
阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,房室结双通道占30%,其他包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等。阵发性室性心动过速常伴有各种器质性心脏病、冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征,诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
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