什么是室性期前收缩

室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前激动产生的心室搏动，中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果，因此不能忽视。室性期前收缩可见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的正常人。发现室性期前收缩一般应做24小时动态心电图检查，并对室性期前收缩进行定量定性分析，以评价及指导预后。室性期前收缩可见于正常人，精神紧张、过度疲劳等时可导致。室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。

一般偶发的期前收缩不会引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现时，可使心排血量下降及重要器官血液灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。听诊时可听到突然提前出现心搏，第一心音较正常响亮，第二心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。对有症状者，应做24小时动态心电图，对期前收缩进行定性、定量分析，对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（Lown分级低于Ⅲ级）、恶性（Lown分级高于Ⅲ级）。

室性期前收缩常无与之直接相关的症状，每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩时第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

心电图的特征如下。①提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。③室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。④室性期前收缩的类型。室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续3个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。⑤室性并行心律：心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。其心电图表现为异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；当主导心律（如窦性心律）的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室时，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。