西医如何治疗心房颤动

由于心房颤动大多系器质性心脏病所致。因此，治疗原发病很重要。有时当原发病未能纠正，心房颤动虽用药物控制但很易反复发作。

心房颤动时心室率常增快，尤以活动时更明显，这对原发病患者影响较大。故原则上除了对极短阵发作的心房颤动且无器质性心脏病依据的患者可以观察外，对其他患者均应及时纠正，使心房颤动转为窦性心律，即使变成变性心律也比心房颤动要好，最起码也应将其心室率下降。阵发性或持续性心房颤动的治疗目的有以下几个方面。

（1）终止发作。①直流电复律术。心房颤动电复律是最有效的方法，成功率可高达94%～100%。最适用于持续性心房颤动而药物治疗无效者。对于预激综合征合并心房颤动，或伴有明显血流动力学障碍需要紧急复律的心房颤动，宜首选电复律治疗。急性心肌梗死伴心房颤动者由于心室率过快也应用电复律。通常应用25～50焦耳即可成功转复心房颤动。电复律的缺点：复发率高，约有20%的患者在复律后数天内又复发。文献报道转复后又复发者，在3个月内约有20%，在3个月后约有50%，在1年后为66%。复发率与心房颤动持续时间的长短有关，持续时间长的复发率高。故在复律后应服胺碘酮每次200毫克，每日3次，服7天；再以每次200毫克，每日2次，服7天；然后以每次200毫克，每日1次，维持下去。或服奎尼丁每次0.2克，每日3次，可使复发率明显地减少。②心房程控调搏术。心房程序电刺激转复心房颤动的成功率达70%～80%。为较为有效的方法之一。适用于不宜麻醉的心房颤动患者，如急性心肌梗死、严重阻塞性肺疾病患者及老年人等，以及正在用洋地黄又不能停药的患者。此时如给予电复律可导致严重的室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动的发生。具体方法是：a.将起搏频率调至每分钟150～160次，如果起搏的搏动抑制了环形激动或心房扑动的扑动通路时即可转为窦性心律，在转复时有的可见先有一短暂的心房颤动，然后再转为窦性心律；b.将起频率调至每分钟400～600次，此频率可产生心房颤动，当停止起搏后数分钟即转为窦性心律。当转不成窦性心律而仍为心房颤动时，则心房颤动的心室率用洋地黄等亦较易控制。

（2）维持治疗。当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮等药物以维持疗效。

（3）采用导管射频消融术或外科手术可达到根治目的。