各种类型心房颤动有何治疗对策

（1）阵发性心房颤动。在心房颤动发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性心房颤动和高血压或左心室肥厚的非冠心病心房颤动，首选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后心房颤动，不用Ⅰc类药物。如患者年轻、心功能好，可选用索他洛尔；年龄大、心功能差，选用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的阵发性心房颤动选用胺碘酮。

（2）持续性心房颤动。其治疗对策包括：①复律和长期应用抗心律失常药物预防复发；②减慢心室率和抗凝。如选对策①，应考虑用作用于心房的复律药物，选药原则同阵发性心房颤动；如选对策②，应选用减慢心室率的药物。

（3）永久性心房颤动。是不可能恢复窦性心律的一类心房颤动，治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。包括：①洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的心房颤动患者。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时心房颤动的心室率。而在活动时交感神经占优势或在肺源性心脏病、哮喘、急性左侧心力衰竭、围术期等危重急症的交感神经兴奋状况下，洋地黄类药物疗效有限。②β受体阻滞药，可拮抗交感神经活性。非二氢吡啶类钙拮抗药通过阻断钙离子通道而减慢房室传导，减慢心室率，不但对睡眠或静息状态，而且对运动时的心房颤动均可有效控制心室率。对上述危重急症时，毛花苷C等药物无效时，可选用静脉地尔硫。另外，预激综合征合并的心房颤动，禁用洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗药，也不用β受体阻滞药。应选用延长房室旁道不应期的药物（如静脉普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮）。

伊布利特也是新的Ⅲ类抗心律失常药物，延长心房和心室有效不应期，对正常心脏组织的传导几乎没有作用。伊布利特对新近发生的心房颤动转复有效。研究表明，伊布利特转复心房颤动的疗效优于普鲁卡因胺。

对于心房颤动发作频繁、症状明显、药物治疗无效的患者，近年发展起来的导管消融技术可能也是一个较好的选择。临床研究表明，应用导管消融治疗对于这类心房颤动患者具有较高的成功率和安全性，消融术后成功恢复窦性心律的患者生活质量大大改善，也避免了长期服用华法林的危险和监测麻烦及服用其他抗心律失常药的副作用，很有可能根治心房颤动。