西医如何治疗阵发性室上性心动过速

无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上性心动过速。

（1）应急处理：卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。如有服用氨茶碱、麻黄碱、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作：①深吸气后、屏气，再用力呼气；②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使患者恶心；③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球；④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧；⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。针刺内关穴位也可终止其发作。发作较多时，采用射频消融治疗。终止发作还可用经静脉或食管快速心房起搏法或同步电复律法。

（2）药物治疗：可选用维拉帕米5～10毫克以每分钟1毫克的速度静脉注入。普罗帕酮70～105毫克缓慢静脉推注，持续5～10分钟。如果室上性心动过速终止，则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用和抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律为缓慢型心律失常的患者，应该慎用。腺苷 3～6毫克或三磷腺苷10～20毫克静脉快速推注，往往在10～40秒钟内能终止室上性心动过速。毛花苷C静脉滴注，因起效慢，同时在隐匿性旁道为基本发病机制的患者中，可能有助于旁道折返机制的维持，目前已少用。静脉注射地尔硫或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上性心动过速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当阵发性室上性心动过速终止或出现明显的心动过缓和（或）传导阻滞时，应立即停止给药。

（3）预防发作。阵发性室上性心动过速发作频繁的患者，首选经导管射频消融术治疗。口服普罗帕酮、胺碘酮可考虑用于阵发性室上性心动过速的预防，发作不频繁者不必长年服药。

采用腺苷或三磷腺苷静脉快速推注终止阵发性室上性心动过速发作时，务必注意心电图监测，并准备好心脏复苏措施，腺苷或三磷腺苷代谢极快，短暂心脏停搏可经心脏复苏或自行恢复。