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如何非药物治疗综合征

时间:2023-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:Brugada综合征的治疗目的在于防止心室颤动的发生,减少这部分患者的猝死率。患者如果出现相关的症状如晕厥、抽搐或夜间濒死性呼吸,在排除非心脏原因后,可接受心脏除颤仪治疗。无症状患者有Ⅰ型 Brugada ECG表现时如有心脏猝死家族史怀疑是由Brugada综合征导致的应进行电生理检查。如果可诱发出室性心律失常,患者应该接受心脏除颤仪治疗。

Brugada综合征的治疗目的在于防止心室颤动的发生,减少这部分患者的猝死率。理论上,任何基因或药物的干预,只要能减少显著的瞬时外向钾电流(Ito电流),即能改变心电图异常,但临床研究表明,目前尚缺乏这种理想的有效药物,Ⅰa类中普鲁卡因胺、阿义马林,Ⅰc类氟卡尼只阻滞钠离子电流,不改善钾离子电流,可重现Brugada综合征心电图特征,甚至诱发心室颤动,应避免使用。β受体阻滞药也有可能是反指征药物。奎尼丁由于具有抑制迷走神经兴奋的作用,应能阻滞一过性外向电流发生,纠正心电图异常,防止心室颤动出现,但临床价值尚待研究。实际上,目前唯一有效的办法只有安置埋藏式心脏复律除颤器(心脏除颤仪)。心脏除颤仪能及时消除出现的室性心动过速和(或)心室颤动,防止猝死发生。

(1)心脏除颤仪:心脏除颤仪是目前唯一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。对有Ⅰ型Brugada ECG表现的症状性患者如果曾有过心脏猝死发作史,无需再做电生理检查,应接受心脏除颤仪治疗。患者如果出现相关的症状如晕厥、抽搐或夜间濒死性呼吸,在排除非心脏原因后,可接受心脏除颤仪治疗。无症状患者有Ⅰ型 Brugada ECG表现时如有心脏猝死家族史怀疑是由Brugada综合征导致的应进行电生理检查。如果Ⅰ型 Brugada 心电图表现是自发的,当猝死家族史是阴性时电生理检查可进行明确诊断。如果可诱发出室性心律失常,患者应该接受心脏除颤仪治疗。

(2)心脏起搏器:由于Brugada综合征患者的猝死和晕厥常发生在夜间心率较慢时,提示Brugada综合征患者室性心动过速或心室颤动的发生可能有慢心率依赖性,因此应用双腔起搏器治疗有希望达到预防的疗效,但目前这种治疗的疗效还未进行过大规模的研究,尚无肯定的结论。

(3)射频导管消融:2003年,法国报道3例Brugada综合征的射频导管消融,针对诱发室性心动过速、心室颤动的室性期前收缩进行局部消融,随访无心室颤动、晕厥和心脏猝死。但目前这种方法积累的病例尚少,其长期效果有待验证。

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