如何治疗宽心动过速

宽QRS心动过速是心脏内科的一种急症，如果患者已经出现血流动力学紊乱，那么治疗上应该首选同步直流电复律，复律后再进一步分析患者的诊断。对大多数血流动力学稳定的患者，可以明确诊断后根据诊断结果选择有针对性的药物；如果诊断不十分明确，应该根据预后严重者优先的原则，先按室性心动过速处理。

（1）血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，不必立即明确心动过速的类型，应立即行电复律治疗。

（2）血流动力学稳定者，应首先进行鉴别诊断。根据病史、既往心电图、发作时心电图特点和食管心电图区别室上性与室性快速心律失常比较容易。有冠心病或其他器质性心脏病的患者，往往为室性心动过速。既往心电图有差异性传导或束支传导阻滞（或频率依赖性束支阻滞），心动过速发作时的QRS波群与上述图形相同或相似，并且无器质性心脏病时，则提示为室上性心动过速；平时心电图有预激综合征（房室旁路），发作时心电图QRS图形与以往预激部位相符，则提示室上性来源。尽管已有许多应用发作时12导联心电图QRS的图形来鉴别的方法，但是这些方法比较复杂，且容易与急性心肌梗死的图形相混淆。因此发作时12导联心电图主要是寻找有无室房分离的证据。此点用食管心电图能提供更可靠的信息。在能够明确诊断的情况下，可按照各自的治疗对策做合理处理。

（3）如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型，可考虑电复律，或静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮。有器质性心脏病或心功能不全的宽QRS心动过速患者，不宜使用利多卡因、索他洛尔、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫，可以应用大剂量β受体阻滞药或胺碘酮。

有冠心病或心肌病的宽QRS心动过速，伴有血流动力学不稳定者，按持续性室性心动过速处理；年轻、无器质性心脏病，有预激综合征、差异性传导或束支传导阻滞，血流动力学稳定者，则以室上性心动过速的可能性大，可按室上性心动过速处理。