永久性心脏起搏的并发症有哪些

（1）置入手术有关的并发症。多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝，有些则难以完全避免。发生率与置入医生的经验密切相关。①心律失常。通常无需特别处理。②局部出血。通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。③锁骨下静脉穿刺并发症及处理。气胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫＞30%时需抽气或放置引流管。误入锁骨下动脉：应拔除针头和（或）导引钢丝并局部加压止血（切勿插入扩张管），通常无需特殊处理。④心脏穿孔，少见。处理时应小心将导管撤回心腔，并严密观察患者血压和心脏情况。一旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电极时应避免定位在穿孔处。⑤感染，少见。一旦局部有脓肿形成者非手术治疗愈合的机会极少，应尽早切开排脓、清创，拔除创口内电极导线，择期另取新的置入途径。⑥膈肌刺激，少见。可引起顽固性呃逆。置入左心室电极导线时较常见。处理：降低起搏器输出或改为双极起搏。若症状持续存在，应重新调整电极位置。

（2）与电极导线有关的并发症及处理。①阈值升高：通过程控增高能输出，必要时需重新更换电极位置或导线。②电极脱位与微脱位：明显移位时X线检查可以发现，而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处，但实际已与心内膜接触不良。通常需重新手术，调整电极位置。③电极导线折断或绝缘层破裂：如阻抗很低则考虑绝缘层破损；如阻抗很高，则要考虑电极导线折断。通常需重新置入新的电极导线。

（3）与起搏器有关的并发症及处理。随着工程学方面的进展，起搏器本身的故障已罕见，偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭，前者为受外界干扰（如强磁场），需重新程控起搏器，后者需及时更换起搏器。另外，尚可出现感知功能障碍，多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障，包括感知不良和感知过度。

（4）与起搏系统有关的并发症及处理。①起搏器综合征：使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。处理：若发生起搏器综合征且为非起搏依赖者，可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律，必要时更换为房室顺序起搏器。②起搏器介导的心动过速：是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速。为心房电极感知到逆传的P波，启动AVD并在AVD末发放心室脉冲时，后者激动心室后再次逆传至心室，形成环形运动性心动过速。室性期前收缩、心房起搏不良是诱发起搏器介导的心动过速的最常见原因。可通过程控为更长的心室后心房不应期（PVARP）、适当降低心房感知灵敏度、延迟感知房室间期或启动起搏器对起搏器介导的心动过速的自动预防程序等预防。终止方法有起搏器上放置磁铁、延长PVARP、程控起搏方式为心房无感知（DVI、VVI、DOO）或非跟踪方式（DDD）或启用起搏器具有的终止起搏器介导的心动过速的自动识别和终止程序。

许多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全，虽然上文列举了不少的起搏器并发症及故障，但是其总体的发生率仅为1%左右。在符合起搏器置入指征的患者中，如果能够规范化治疗并规律随访，则对这些患者来说，获益是远远大于其弊端的。