不适——治疗方法
身心调护
胃食管反流病是一类需要终身与之对抗的疾病，除了常规用药的治疗外，最重要的还是需要患者自己的调节。生活方式、饮食及心理情绪方面都需要患者自己的自觉调节。因此，我们对前来门诊就诊的患者往往会把健康教育放在第一位。笔者也一直认为，治疗这种易发作的慢性疾病，不出“三分治病，七分靠养”的范畴。因此，关注患者的生活方式、心理情绪及饮食结构的科学合理性很重要。
常言说“病从口入”，首先应遵循“三戒”原则，即戒烟、戒酒、戒茶。烟、酒、茶不但是引起食管下括约肌松弛的主要原因之一，而且它们能引起其他系统的疾病，增加患其他疾病的危险，如心血管疾病、脑梗死、肺癌等。因此，戒烟、戒酒、戒茶是当务之急。再者要“三忌”，忌食高糖、高脂类食物，忌刺激性、生冷食物，忌“太饱、太快、太急”。高糖、高脂类食物是指糖块、巧克力、蛋糕、红薯等食物，这些食物可引起胃酸分泌的增多及食管括约肌功能的减退。冰箱里拿出来的食物不能直接入口，应放置2小时左右再食用。刺激性的食物，如辣椒、芥末等，应尽量减少摄入。饮食应清淡，而且进食不宜过快、过急。三餐应按时吃，并应避免进食过量以及进食后立即平卧、屈身、腹肌用力。饮食过量及进食后立即平卧、屈身、腹肌用力都会造成腹部压力增强，相应的食管下括约肌压力减低，就会引起反酸、烧心等症状。因此，饭后不能立即睡觉休息，应适当散步活动后，再休息。 卧床时将床头抬高10～20厘米，使床面呈坡形。有些患者反酸、烧心夜晚比较严重，这是因为晚上胃酸的分泌达到一个高峰，因此，在临睡前2～3小时不能进食任何食物，且可以枕比较高一点的枕头、左侧卧睡，以减轻夜间症状。
现在一些年轻人为追逐时尚喜欢穿一些紧身的衣服，这些紧身的衣服会增加身体的腹压，相对地降低食管下括约肌的压力，致使酸反流。肥胖者也是一样的道理，应控制体重，适当参加一些锻炼。在预防此病的同时，还可以预防像糖尿病、高血压等疾病。
避免过度劳累和滥用药物。过度劳累可以使人体免疫力下降、胃食管功能减退，也容易引起胃食管反流病。一些年龄比较大的患者，需要长期服用治疗糖尿病、高血压病、冠心病的药物，这些药物可能引起反酸、烧心，也可能加重原先就有的症状。如经常服用治疗高血压的钙离子通道阻滞药氨氯地平（络活喜）、拜新同等，可降低食管下括约肌压力，出现反酸、烧心症状。因此，如果在服用这些药物时又有反酸、烧心的症状，可以咨询一下专科医生是否可以改用其他药物，但千万不能自行停药。
胃食管反流病与情绪因素有很大的关系，情绪紧张或受刺激时会出现或加重反酸、烧心等胃食管反流病的症状。因此，心理健康是非常必要的。胃食管反流病并不是绝症，只是它给患者带来的痛苦难以想象，这是一类主要靠患者自救的疾病。因此，在患者第一次来就诊时就应详细告知疾病的性质、注意事项及治疗方案等，严格按照健康的生活方式来调控，这样会起到事半功倍的效果。
西医治疗
现代医学认为，治疗胃食管反流病的原则就是抑酸、促进胃肠动力、保护黏膜等。国际通用的治疗药物主要有质子泵抑制药、H2受体拮抗药、促动力药、黏膜保护药，严重的患者甚至可以选择手术治疗。下面简单介绍治疗胃食管反流病的相关药物。
1．抑酸药物 即抑制胃酸分泌的药物。如临床上常用的雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制药，法莫替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗药。
2．促动力药 是辅助治疗药物，如多潘立酮（吗丁啉）等。
3．黏膜保护药 主要有硫糖铝和枸橼酸铋钾，可以形成保护膜隔绝有害物质的侵蚀，有利于黏膜的愈合。
除了这些作用于消化系统的药物外，长期的胃食管反流病会影响患者的生活质量，引起患者精神上的变化。有些患者因此焦躁不安，精神紧张，长期失眠。根据患者的情况，可考虑加用一些抗抑郁或抗焦虑药物。
手术治疗可明显改善胃食管反流病的症状，并不是所有胃食管反流病患者都适合手术治疗。适合手术治疗的患者有以下几种：①需要长期用药维持，且用药后症状仍然严重者；②内科治疗停药后很快出现症状且反复发作者；③出现严重并发症，如出血、穿孔、狭窄等，经药物或内镜治疗无效者；④经久不愈的Barrett溃疡及出血，特别是合并重度不典型增生者；⑤严重的胃食管反流病而不愿意长期服药者；⑥仅对大剂量质子泵抑制药起效的年轻患者；⑦过去抗反流手术失败者。
中医治疗
如今，“中西医结合疗效好”已经不再是一句简单的广告语，已经与老百姓医疗保健生活息息相关，很多来门诊就诊的患者会主动咨询中药治疗胃食管反流病的疗效。西药在治疗胃食管反流病方面存在局限性及复发率高等缺点，而中医药治疗的优势越来越得到百姓的认可。
受中医传统文化的影响，笔者在临床上喜用经方，常常运用疏肝健脾、和胃降逆、辛开苦降等方法治疗胃食管反流病，疗效卓越。特别是辛开苦降法治疗寒热错杂型的胃食管反流病，以古方融合自己的体会，临床疗效不断得到验证，且已在进一步研究胃食管反流病的发生机制及中医药在其治疗中起到的作用。
胃食管反流病即中医学所说的“反酸”“吐酸病”，与肝脏有密切的关系。肝主疏泄，调畅情志。如果因情绪导致肝气郁滞犯胃，胃气上逆不降，就会出现反酸、烧心等症状。这时应疏肝理气，和胃降逆。笔者经常用一些解郁的花类药物来调节情绪，如玫瑰花、合欢花。中医经典《黄帝内经》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”也就是提示我们要有未病先防的意识，看到肝脏出毛病了，就应知道肝脏与脾关系密切，会影响到脾，这时为预防脾受到病邪的侵袭，就要先健脾实脾，脾功能强大后才能防御由肝脏所传来病邪的进攻。中医学理论中还有一句话：“脾以升为健，胃以降为和。”这句话的意思就是脾气主升，胃气主降，有升有降气机才能运行舒畅。若胃气不降，脾气不升，则胃内容物也易反流至食管，引起反酸、烧心等症状。在治疗时，就要根据患者的情况降逆和胃，用一些旋覆花、代赭石、煅瓦楞子之类的药物。
笔者根据自己从医几十载的经验，再加上古人的经验，将胃食管反流病的证型分为以下几种。
1．肝胃郁热
症状：反酸、烧心，胸骨后灼痛或胃脘部疼痛，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄等。
方剂：柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、炒白芍、牡丹皮、焦栀子、香附、旋覆花、代赭石）。
2．胆热犯胃
症状：口苦咽干，烧心，心烦失眠，脘肋胀痛，舌红，苔黄腻等。
方剂：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、柴胡、焦栀子、黄芩、当归、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、枳壳）。
3．中虚气逆
症状：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲缺乏，神疲乏力，大便溏薄，舌淡、苔薄等。
方剂：四逆散加减（柴胡、炒白芍、枳壳、党参、炒白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣）。
4．气郁痰阻
症状：咽喉不适，如有痰梗，嗳气或反酸，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻等。
方剂：旋覆代赭汤加减（旋覆花、代赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳壳、香附、太子参）。
5．瘀血阻络
症状：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心、反酸，嗳气反流，胃脘隐痛，舌质紫黯或有瘀斑。
方剂：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、桔梗、柴胡、枳壳、半夏、陈皮）。
6．寒热错杂
症状：胸骨后或胃脘部烧灼不适，反酸或泛吐清水；胃脘隐痛，喜温喜按；空腹胃痛，得食痛减；食欲缺乏，神疲乏力，大便溏薄，手足不温；舌质红，苔白。
方剂：半夏泻心汤加减（半夏、黄芩、黄连、干姜、香附、郁金、白及、枳壳、厚朴）。
以上方剂，应在医生指导下使用。
中成药治疗：①胃立康颗粒，行气活血，泄热和胃，用于气滞血瘀、胃热炽盛的患者；②枳术丸，健脾消食，行气化湿，主要用于脾胃食积、气滞湿阻的患者；③六味安消胶囊，和胃健脾，导滞消积，行气止痛，用于脾胃虚弱、食积气滞患者等。中成药同样应在医生的指导下服用。
中医外治法，如推拿疗法。推拿按摩胃部、膀胱经等可增强胃蠕动，促进胃排空。其实，这种患者可以自己动手推拿按摩的疗效并不亚于促动力药。
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