诊断明确疗效好

2013年5月，患者李某因为反酸、烧心就诊于脾胃病科门诊。自诉3年前因为食用大量甘薯后出现反酸、烧心，嗳气，进食后加重。但患者未进行正规的检查和治疗，每次发病均自行饮用苏打水后症状可缓解。3年来患者间断出现反酸、烧心。1周前患者因为与家人发生争吵后反酸、烧心加重，发生频率增加，故行胃镜检查。结果显示：反流性食管炎（LA-B级）、慢性非萎缩性胃炎。李某当时的症状有反酸、烧心，胸骨后不适感。困扰他的还有打嗝，每每与老伴或孩子生气后加重。两肋部胀满不适，无胸闷心慌，胃脘隐痛，喜欢用暖水袋外敷肚脐，或者用手揉一会儿，胃痛就会好一些，在没吃饭前胃脘部隐痛，吃饭后就会缓解一些。食欲缺乏，神疲乏力，大便不成形且黏。手足发凉（特别是冬天），舌质红，苔白。

李某所患的是明确的反流性食管炎，也就是中医上的吐酸病，故当时治以辛开苦降，降逆和胃。方用半夏泻心汤加减。

处方：半夏10g，黄芩10g，黄连8g，干姜10g，郁金18g，枳壳30g，厚朴30g，炒白术30g，合欢花30g，生姜6片，大枣3枚。

西医治疗予以雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸治疗。

在门诊治疗疾病，首先要嘱咐患者注意生活方式。健康教育是笔者在临床上非常重视的，放在治疗的首位。而胃食管反流病又是一类依靠生活方式治疗的疾病，故教育患者要有良好的饮食习惯，吃饭忌过快、过饱，忌烟、酒、茶、咖啡及辛辣刺激与生冷食物等；情绪要舒畅；晚上临睡前2～3小时不能进食任何东西，进食完后不能立刻躺下休息。

经过药物治疗，患者症状缓解，偶有反酸、烧心，无嗳气，大便日行1次，质尚成形、色黄，舌质红，苔白，脉虚弱。

按：李某发病3年余，一直未予系统检查及正规治疗。来诊时，考虑患者病史较长，近期出现症状加重，首先需要排除消化道肿瘤。我们一直秉行的临床理念是“先明确诊断，再对症下药”，故建议并说服患者行胃镜检查。胃镜结果示反流性食管炎（LA-B级）。虽然胃镜中显示食管黏膜的损伤为B级，轻中度的，但患者反酸、烧心症状严重，这就是之前所说的症状与镜下表现不成正比。所以，患者千万不要根据症状自行评估病情。通过这一病例，笔者在这里想着重指出的是，出现不适症状时，应及时就诊并行相关的检查，尽早明确诊断，这对于后续的治疗及预后都有很大的帮助，切不可诊断不明就随便用药。

在临床上治疗反流性食管炎时，西医治疗可以迅速缓解症状，但是其有停药后复发率高的缺点。所以，在临床中笔者经常加以中药汤剂干预治疗，减少其发作次数，降低复发率，提高生活质量。针对本患者，因饮食不节后损伤脾胃，“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾胃亏虚，气机升降失调后，胃气该降反升，脾气该升反降，致胃气上逆后出现反酸、烧心，加之肝气不舒，横逆犯胃，加重症状，故拟疏肝理气、和胃健脾、寒热并调之剂，疗效甚佳。

辛开苦降法是治疗脾胃病常用之法。辛温祛寒药与苦寒清热药两种性味截然不同的药物配伍使用，以达辛以散结、苦以降气的目的，故本法又称寒热并用法。辛开苦降法治病的特点是通过调理脾胃气机使脾胃功能恢复正常，有因势利导之意，力拔千钧之功。