调摄治疗，中西合璧

正因为功能性消化不良致病因素的复杂性、发病机制的不明确性，单纯应用西药治疗该病往往难以获得迅速、满意的疗效。然而，“功能性”疾病却正是中医治疗的优势，结合日常调摄或西药治疗，在临床治疗上常能取得良好疗效。

日常调摄

功能性消化不良患者存在胃肠动力的障碍，因此在日常三餐中不可过饱、过饥或贪嗜凉食，以免加重胃肠负担。注意少食或不食辛辣、刺激性食物。一是辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、茶、酒等，本身可导致或加重胃肠动力的紊乱，二是可通过引发炎症反应，从而导致胃肠动力障碍。还应重视精神因素在该病发病中的作用，在日常生活中注意保持心情愉悦，对于该病症状的缓解也是大有裨益的。

此外，还应注意烟、酒及非甾体类药物对于胃肠道的刺激性伤害。在日常生活中要有意识地戒烟、戒酒或暂时停服非甾体类药物等。

西医常用药物

常用西药主要包括以下几类。

1．促胃肠动力药　适用于以上腹胀、餐后不适、早饱、嗳气等为主要症状者，常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。

2．抑酸药及抗酸药　抑酸药可抑制胃酸分泌。主要有H2受体拮抗药及质子泵抑制药。H2受体拮抗药有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，质子泵抑制药常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。抗酸药可中和胃酸，常用药物有铝碳酸镁、复方碳酸钙等。抑酸药及抗酸药适用于以上腹痛、反酸、烧心等为主要症状者。

3．胃黏膜保护剂　临床常用胶体铋、硫糖铝、双八面蒙脱石等。

4．根除幽门螺杆菌　常用方案为质子泵抑制药联合阿莫西林、克拉霉素，治疗疗程7～10天，对于严重耐药者可延长至14天。根除Hp治疗，对于功能性消化不良患者的症状改善有益。

5．助消化药　复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀及食欲不振等症状，常作为辅助用药。

6．抗焦虑抑郁药　对于抑酸药、促动力药治疗无效且伴有明显精神心理障碍的功能性消化不良患者，可酌情选用选择性5-羟色胺受体再摄取抑制药，如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等药物。此外，行为治疗、认知治疗及心理干预等对于此类患者也十分有益。

中医治疗

1. 中医对于功能性消化不良的认识　中医学将此病多归为“痞满”“胃脘痛”等范畴，病位在脾、胃，涉及于肝，病性以虚实夹杂为主。其虚者，正是“正气存内、邪不可干”。该病的发生以脾胃虚弱为根本，这也决定了该病病程多为迁延难愈，从而易因虚致实，导致肝郁、痰浊、瘀血等情况的发生。可见，该病的发病病机较为复杂，多与脾胃虚弱、情志失节、外邪内陷、痰浊郁阻、瘀血内阻等相关。中医常见辨证分型有脾胃虚弱证、肝郁气滞证、脾虚气滞证、气滞血瘀证、痰湿内阻证等。

2. 中医辨证论治

（1）脾胃虚弱证：临床多见饮食过饥过饱、贪嗜凉食，或平时不注意保暖、脾胃受凉等原因。临床表现为腹部胀满不适，进食后加重，时有恶心呕吐，食欲下降，时常感到周身疲乏无力，大便不成形，舌淡苔白。治以健脾和胃，方选香砂六君子汤加减［人参（可代以生晒参或太子参）9g，茯苓9g，白术9g，半夏12g，陈皮9g，木香6g，砂仁6g，甘草6g］。

（2）肝郁气滞证：最常见的原因为情志失节，如平素情绪波动较大、易怒、善悲等。临床表现为腹部胀满、疼痛，时有打嗝、反酸，情绪剧烈波动后上述症状加重，喜欢长声叹气，舌红苔薄白或黄。治以疏肝和胃、降气消痞，方选柴平汤加减（柴胡6g，半夏9g，厚朴12g，黄芩6g，茯苓15g，苍术6g，陈皮9g，生姜6g）。

（3）脾虚气滞证：既有平素饮食失节、感受寒凉等导致脾胃虚弱的一面，又有因情志不畅所导致的肝郁气滞的一面。临床表现为腹部胀满或胀痛，进食后加重，食欲下降，胸胁部时有胀闷感，急躁易怒，大便不成形，时有周身乏力，舌淡或黯淡，苔白。治以健脾理气、疏肝和胃，方选四君子汤合香砂枳术丸加减［人参（可代以生晒参或太子参）9g，茯苓9g，白术9g，木香6g，砂仁6g，枳实9g，甘草6g］。

（4）气滞血瘀证：原因多为情绪过激、易怒导致肝气郁滞，而气滞不行则会进一步导致血行瘀滞。临床表现为腹部时有刺痛，痛处固定，以手按之疼痛加剧，舌紫黯，苔薄白。治以理气活血，方选金铃子散合失笑散加减（延胡索9g，川楝子3g，五灵脂6g，蒲黄6g）。

（5）痰湿内阻证：多因平素脾胃虚弱，导致脾胃运化水湿的功能失职，而水湿不化的下一步发展则是痰浊内生。临床表现为腹部胀满，胸膈满闷，头晕目眩，身体困重、疲乏，时恶心欲呕，口中乏味，不思食水，小便不利，大便不成形，舌胖大伴齿痕，苔白厚腻。治以除湿化痰、理气和中，方选二陈平胃散加减（半夏9g，茯苓9g，陈皮6g，苍术9g，厚朴6g）。

此外，中医辨证亦有寒热之别，临床还常见有脾胃虚寒证、脾胃湿热证及寒热错杂证。其中，脾胃虚寒证：多以胃脘隐痛、喜温喜按为临床特征。方选理中丸（《伤寒论》）加减治疗（干姜9g，人参9g，白术9g，甘草9g）。脾胃湿热证：以脘腹痞满或疼痛、口干口苦、小便短黄、苔黄厚腻为临床表现。方选连朴饮（《霍乱论》）加减治疗（厚朴9g，黄连3g，石菖蒲3g，半夏3g，豆豉9g，栀子9g，芦根15g）。寒热错杂证：以胃脘痞满或疼痛、嘈杂反酸、遇寒加重、口干口苦为特征。方选半夏泻心汤（《伤寒论》）加减治疗［半夏12g，黄芩9g，黄连3g，人参（可代以太子参）9g，干姜9g，大枣4枚，甘草9g］。

3. 中成药治疗

（1）附子理中丸：用于脾胃虚寒证，临床见脘腹冷痛、肢冷便溏者。

（2）气滞胃痛颗粒：用于肝郁气滞证，临床见胸痞胀满、胃脘疼痛者。

（3）香砂养胃颗粒：用于脾胃虚弱证，临床见胃脘隐痛、脘闷不舒、呕吐酸水、不思饮食者。

（4）胃苏冲剂：用于肝郁气滞证，临床见胃脘胀痛者。

（5）加味保和丸：用于脾胃虚弱、饮食积滞、病性偏实者。

（6）补脾消食片：用于脾胃虚弱、饮食积滞、病性偏虚者。

（7）加味逍遥丸：用于肝郁气滞、脾胃虚弱证，临床见两胁胀痛、倦怠食少、头晕目眩、性急易怒、女子兼见月经不调者。

此外，对于伤食者，亦可选用大山楂丸、神曲茶以消食化积。

其他疗法

1．推拿疗法　本法简单易学，患者可自行完成。主要包括以下两项，即穴位点揉与腹部按摩。

（1）穴位点揉：①选穴。脾胃虚弱者，可选用足三里、公孙、中脘；肝郁气滞者，可选用太冲、合谷、内关。②手法。用指端着力于穴位局部，做轻柔和缓的环旋活动，要求穴位局部出现酸、麻、胀、痛等感觉，频率约为每分钟60次，每穴每次持续1～2分钟，每天可点揉2～3次。③腧穴定位。足三里穴位于小腿前外侧，屈膝时膝部外侧凹陷下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）；公孙穴位于足内侧缘，第1跖骨基底前下方；中脘穴位于上腹部，前正中线上，脐上4寸；太冲穴位于足背侧，第1跖骨间隙的后方凹陷处；合谷穴位于手背、第2掌骨桡侧的中点处；内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

（2）腹部按摩：①脘腹胀满者，可于睡前取仰卧位，双腿屈曲，两手搓热后交叠于腹部右侧，稍施压力，沿肠道走行方向顺时针按摩，连续按摩200～300次。②脘腹疼痛者，可用单手掌根按揉中脘穴，连续按摩200次。

2．饮食疗法

（1）姜糖苏叶饮：生姜3g，紫苏叶3g。用沸水加盖浸泡10分钟，加入红糖15g，拌匀即成。功能：散寒健胃，适于脾胃虚寒所致的胃脘隐痛，对兼有风寒感冒者尤宜。

（2）玫瑰龙眼膏：取鲜玫瑰花、龙眼肉各等份，合熬成膏。每服1匙，每天2次。功能：理气解郁、补气和胃，主治肝郁气滞性胃痛，兼有体虚气弱者尤宜。

（3）橘皮粥：橘皮15～20g煎取药汁，去渣，加入粳米60～100g煮粥。功能：理气和胃，适于肝郁气滞所致的脘腹痞满。

（4）山楂麦芽饮：生山楂10g，炒麦芽10g。用沸水加盖浸泡5分钟即成。功能：消食化积，适于饮食积滞而见食少、腹胀者。

（5）党参大枣茶：党参15g，大枣5枚，陈皮3g。加水适量，煮沸片刻即成。功能：健脾益气，适于脾胃虚弱所致的食欲不振、倦怠乏力等症。

（6）茉莉花山药粥：山药50g，粳米100g。加水适量，武火煮沸后，继用文火煨煮至烂，拌入茉莉花10g，红糖适量，拌匀即成。功能：芳香开胃、健脾和中，适于脾胃虚弱而见食欲不振者。