中医如何治疗药物性肝损伤

据最新数据分析显示，中成药或中草药已是我国急性药物性肝损伤的主要病因之一，其罪魁祸首是不遵循中医药理论指导而滥用或不合理使用所致。如中药不讲究炮制方法，未遵医嘱煎药与用药。如中药附子的毒性很大，用量需要符合《药典》的规定，煎药时要先煎附子50～100分钟，然后再把别的中药放到里面一起煎，这样就可以消除附子对人体的毒性作用。充分认识和深入研究中药的毒副作用，科学合理地使用中药，提高用药安全性，对减少或杜绝中药所致的药物性肝损伤具有重要意义。

中医药在防治肝病方面的疗效与优势还是值得肯定的，前提是要用中医思维去用药，不仅要辨证论治，还要综合辨病、辨体论治等多种中医特色诊疗方法。对药物性肝损伤，根据具体情况，中医采用疏肝健脾、行气活血、清热利湿、滋补肝肾、健脾利湿等治疗方法为主，相应选用柴胡疏肝散、逍遥散、复元活血汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、一贯煎、黄芪建中汤方药加减。下面作简要介绍。

1．疏肝健脾 肝主疏泄，脾主运化，两者关系密切。当肝受到药物损害发生病变时，出现肝病及脾，以致肝脾不和，肝郁脾虚，表现为胸胁胀痛不适，腹胀，食欲差，恶心呕吐，疲倦乏力，舌质淡，舌苔薄白，脉弦。此属肝郁脾虚证。《黄帝内经》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”治疗方法是疏肝健脾，选用柴胡疏肝散、六君子汤或逍遥散加减。中成药可选用加味逍遥丸、小柴胡颗粒或六君子丸。

2．行气活血 当药物损害肝脏，肝疏泄功能异常，出现气血运行不畅，气滞血瘀，表现为胸胁胀痛或刺痛，面色晦暗，腹胀，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。此属瘀血阻络证。治疗方法是疏肝通络、活血祛瘀，选用复元活血汤或膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤加减。中成药可选用血府逐瘀胶囊、血塞通片或脉血康胶囊。

3．清热利湿 当药物损害肝脏，肝疏泄异常，影响脾的运化功能，出现湿浊内生，郁久化热，熏蒸肝胆，引起肝胆湿热内蕴，症状可见身体皮肤发黄，眼睛黄，皮肤瘙痒，胸闷胁痛，口干口苦，恶心呕吐，大便干结，小便黄，舌红，舌苔黄腻，脉弦滑数。此属肝胆湿热证。《金匮要略》说：“诸病黄家，但利其小便。”治疗方法是清热利湿退黄，用茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。中成药可选用茵栀黄颗粒或龙胆泻肝丸。

4．滋补肝肾 肝肾之间关系密切，中医有“肝肾同源”之说。肝主藏血，肾主藏精。血之化生，有赖于肾中精气的化生。肾中精气的充盈，亦有赖于血液的滋养。若药物损伤肝脏，致肝血不足，进而出现肾精亏损，症状可见胸胁隐痛，头晕，乏力，心中烦热，失眠，口干咽燥，舌红，舌苔少，脉弦细数。此属肝肾阴虚证。治疗方法是滋补肝肾，用一贯煎加减。中成药可选用左归丸或六味地黄丸。

5．健脾利湿 脾主运化水湿，肝脏病变，气机不畅，使水湿输布不利，脾失健运，痰湿内生，表现为面目、肌肤发黄，疲倦无力，气短，肝区隐痛，大便稀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此属脾虚湿滞证。《脾胃论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”故采用健脾养血利湿，用黄芪建中汤加减。中成药选黄芪建中丸、四君子丸或木香顺气丸。

此外，针灸、推拿按摩、气功、药膳、情志疗法等均可对药物性肝损伤进行有效的调理。