对于大部分人来说，通过“乙肝两对半”检测即可知道是否感染了乙肝病毒。但有一小部分患者感染了乙肝病毒，病毒学检测却是阴性的，血清学病毒定量也检测不到病毒。这类患者发病时，医生在寻找患者肝功异常的原因时通常不容易。笔者接诊过一位年轻患者，肝区隐痛已经半年了，刚开始因为症状不严重，就没放在心上。后来症状越来越明显，胃口也变差，尤其不喜欢油腻的食物，体力也总觉得大不如前，这才到医院。当时检查肝功能明显异常，转氨酶高出正常好几倍。在我们国家最常见的是肝炎病毒引起的，但HBsAg 阴性、抗-HBs 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性、抗-HBc 阳性，甲、丙、丁、戊型肝炎抗体及巨细胞病毒等均阴性。患者否认近期服用过损伤肝的药物，并说他平时不怎么喝酒，也不是酒精的原因。接下来的检查也排除了自身免疫性肝炎、家族性遗传等原因。这让笔者陷入困惑，几乎所有原因都排除了，患者肝功能异常的原因到底是什么？后来，与此同时，笔者也一直建议患者进行肝穿刺活检，这是确诊病情的金指标。但患者在服用保肝治疗后病情好转，又对肝穿刺有顾虑，故拒绝了。2个月后患者肝功能再次出现异常，这次患者终于接受建议行肝穿刺活检，结果显示患者感染乙肝病毒，肝组织中HBV DNA水平为每毫升4×104 拷贝。后患者接受抗病毒治疗，很快肝功能恢复正常。不过，肝区隐痛的症状虽有所好转，但仍时有不适，胃口也较差，有时见到油腻的食物还会恶心，平日总觉得疲劳，没有精神。遂处以中医古方芍药甘草汤加减。
处方：炒白芍45g，炙甘草45g，炒白术30g，炒苍术30g，炒谷芽30g，炒麦芽30g，茵陈30g，五味子30g。
服药后肝区不适诸症很快得到明显改善。这就提醒我们，即使“乙肝两对半”的检测是阴性的，也不要完全否定感染乙肝病毒的可能。另外，患者临床症状能够迅速缓解，亦得益于准确的辨证论治。芍药甘草汤组方简单，用的得当，确能见奇效。
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