胰酶在胰腺腺体内是处于未激活状态的，因此，其消化作用不会对胰腺自身产生伤害。只有进入小肠，在肠激酶的作用下才会激活。如果某些意外导致胰酶在胰腺内异常激活，则会引起胰腺的自身消化和损伤，从而导致急性胰腺炎的发生。临床上，急性胰腺炎病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性。即病情发展到一定阶段就会趋于稳定了，预后良好，称为轻症急性胰腺炎。而少数严重者会出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，多预后不良，称为重症急性胰腺炎。
如果有胆系结石、急性胰腺炎、蛔虫感染病史，或者在暴饮暴食、大量饮酒、腹部创伤后，同时又出现如下症状，那么就得注意了。
上腹痛是急性胰腺炎的主要表现和首发症状，位于上腹或左上腹，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧。常向腰背部放射，当患者采取前倾坐位或弯腰抱膝位时疼痛可缓解，平卧时加重。需要注意的是，由于老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，对疼痛不敏感，致使症状和体征不典型，常常会忽略腹部的轻微疼痛耽误就诊。因此，老年人需要针对病因尽量避免急性胰腺炎的发生。除积极治疗胆道疾病，忌暴饮暴食及大量饮酒外，还应保持情志舒畅，减少胆道梗阻的发生。
恶心、呕吐、腹胀为急性胰腺炎的常见症状，多在腹痛发生后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。
其他全身症状有发热、低血压，甚至休克昏迷。
急性胰腺炎的病因
如果将胰腺看做一个能分泌胰酶的容器，那能使胰酶在胰腺内激活的原因必然来自两方面：一是外部阻碍导致大量的胰酶出不去，那它们就只能像旧时爆米花一样在壶里炸开了；二是机体内部不和谐导致胰酶还没出去就被激活。许多时候这两方面的原因都是同时存在并相互影响的，所以，发生急性胰腺炎时往往都是“内忧外患”。
在我国，最常见的发病原因是胆石症。胰腺和十二指肠连接的小管叫胰管，它和胆总管在末端汇合，然后连接于十二指肠。这段共同通道的末端会像水壶的肚子一样撑开，称为肝胰壶腹。壶底与十二指肠连接的开口处只有一个像乳头一样的小开口，称为十二指肠大乳头。胆系结石掉进这个“小水壶”却不能从“大乳头”出去，就会导致这段共同的通道发生梗阻，含有胰酶的胰液排出不畅，胆汁反流进入胰腺，引起胰酶激活，引发胰腺炎。
暴饮暴食、大量饮酒后，大量食糜（食物经过口腔及胃研磨后变成的像粥一样的物质）进入十二指肠，亦可以使壶腹部的肌肉发生痉挛， “小水壶”扭转变形，大乳头因为水肿而阻塞通道，胰液排不出去。同时，食糜（包括酒精）还会刺激胃酸分泌增加，使胰泌素和缩胆囊素分泌增加，促使胰液分泌，最终引发急性胰腺炎。长期嗜酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀形成蛋白栓，阻塞胰管，致胰液排出不畅。除此之外，胰管结石或壶腹部肿瘤、胆道蛔虫病均会导致胰液和胆汁排出受阻。
任何原因引起的高钙血症均会引起胰管钙化、胰液排出障碍。高血钙还可刺激胰液分泌增加和促进胰酶激活。高脂血症也会引起脂质沉淀，阻碍胰液排泄，引起胰腺炎。某些感染、腹部钝挫伤亦是引起急性胰腺炎的可能因素。
在中医看来，急性胰腺炎病因主要与胆道疾病（包括蛔虫感染）、酒食不节、情志不畅、跌仆损伤等因素有关。
中医学认为，肝主疏泄，即肝脏统管人体气机的疏通、宣泄。若胆腑（中医指胆囊）有郁热，影响胆汁的排泄，煎灼胆汁，日久成石，进一步阻碍肝胆气机运行，导致气机不通畅。或者暴饮暴食，饮酒过度，进食过量肥甘厚味（中医学认为，酒肉生湿热），湿热阻于中焦（中医学将人体分为上、中、下三焦，通俗地理解为上、中、下三部），如置身于南方夏季暑湿之气中闷闷不疏，而导致肝气不能疏泄，从而影响胃肠传导功能，使胃肠气机不能疏通。或情志不畅，抑郁肝的疏泄功能，气机不能疏通、宣泄。或者外伤导致胰脏受损，影响血脉运行，导致血瘀。气乃推动血液运行之动力，血瘀则气滞，气滞则不通。中医讲“不通则痛”。如果气机运行受阻就会引起疼痛；湿热阻于中焦，阻碍胃肠传导功能，气机上逆而伴发恶心、呕吐；肠道气机不畅则引起腹胀；湿热内蕴则发热；邪热瘀毒阻遏气机，邪气盛，正气衰，日久耗伤正气，故而会出现低血压甚至休克等症状；若有胆石郁结，湿热困于肝胆而无以清解宣化，则发为黄疸。
综上所述，急性胰腺炎发病主要为里、实、热证。以湿、热、瘀、毒蕴结中焦而致肝失疏泄，脾胃升降失于管理，胃肠传导失常，最终导致腑气不通，“不通则痛”。
急性上腹痛与急性胰腺炎
虽然急性胰腺炎最典型的症状是急性上腹痛，但要诊断急性胰腺炎必须满足以下三项中至少两项：①典型的上腹部疼痛症状（突发、持续、向腰背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常值上限的3倍；③腹部超声或增强CT/MRI示胰腺有水肿、积液等炎症改变。
还需要注意，血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。临床上还会监测尿淀粉酶，它在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周。两者同时观察有利于在不同时期对病情进行更好的判断。如果淀粉酶值居高不下，医生必须深入思考原因，以寻求更好的治疗。比如有胆道梗阻者，则需要尽快手术以解除梗阻。但淀粉酶的高低不一定反映病情的严重程度。
急性胰腺炎分两种亚型。一般轻症急性胰腺炎腹痛较轻，可有腹胀和肠鸣音（肠道蠕动时，肠管内的气体、液体随之移动发出的声响，一般需借助听诊器才能听到）减少，无腹肌紧张和反跳痛。肌紧张就是腹部疼痛得手不能碰。反跳痛则是按压腹部松手后皮肤回弹时出现疼痛。而重症急性胰腺炎上腹或全腹压痛明显，并有肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性（用于判断是否有腹水的一种临床检查，由临床医生在患者腹部进行操作）。并发脓肿时可扪及有明显压痛的肿块。临床也常用Ranson评分方法来区分轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
中西医结合治疗
1．西医常规治疗
（1）轻症急性胰腺炎的内科常规治疗：①常规禁食。②胃肠减压。就是利用负压吸引的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出。适用于腹痛、腹胀，呕吐者。③静脉输液以积极补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，保持身体的能量供应。④抑制胰酶外分泌及胰酶抑制药的使用。采用生长抑素持续泵入。对于这种方法，国内多提倡越早使用越好。生长抑素因其半衰期短，进入体内后很快失去药理作用，故采用输液泵持续泵入以保证药物持续作用。乌司他丁作为胰酶抑制药现多提倡早期足量使用。⑤抗生素的使用。针对胆源性急性胰腺炎一般合并使用抗生素，预防感染的发生。⑥抑酸治疗。抑制胰酶分泌，兼有预防应激性溃疡。⑦止痛。剧烈者可予哌替啶。
（2）重症急性胰腺炎病情凶险，预后不良。其治疗也较轻症急性胰腺炎更为复杂。除上述治疗措施外，还需采用以下治疗方法。
①内科治疗：a.予心电监护。如有条件应转入重症监护室，在严格监护下进行对症治疗。b.维持水、电解质、酸碱平衡，保持血容量。c.予全肠外营养（指完全经静脉途径输入营养物质，以满足机体的物质需要）以支持身体能量消耗。d.使用抗菌药物，预防胰腺坏死合并感染。e.监测肝功能、肾功能，尽可能维持各个脏器功能稳定，防止心、肺功能衰竭。
②必要时行壶腹部括约肌切开术。
③条件许可的情况下，部分患者需要采取手术治疗。但外科手术均有其适应证。
2．中医分期治疗 中医中药在急性胰腺炎的治疗上又有什么特点呢？笔者与一批中医专家在经过反复调查研究之后达成了一个共识意见，将急性胰腺炎分为三个时期，即初期、进展期、恢复期。初期正气充盛而邪气较弱，临床表现不明显。但随着正气的不断消耗及邪气的日渐强大，正邪双方不相上下。这就进入了进展期。所谓“两军交锋勇者胜”。这一时期正邪双方的斗争最为剧烈，除局部疼痛外还会出现发热、腹胀、呕吐等症状。通常将这两个时期统称为急性期。这一时期正邪斗争的成败关系着疾病的进一步发展及最终预后。如果正气胜而邪气失败，则预后良好。如果正气失败而邪气取胜则预后不良。这一时期通常有五种表现：①中上腹阵痛或窜痛，或向左季肋部、左背部窜痛伴腹胀，排气后缓解者，为肝郁气滞型，治宜疏肝理气，采用柴胡疏肝散加减。②疼痛拒按或者腹部胀满胁痛者，为肝胆湿热所致，治宜清肝利胆、清热利湿，采用龙胆泻肝汤加减。③腹痛剧烈，甚至从胃脘部至小腹部疼痛胀满不可靠近，腹部胀满而硬者为腑实热结证，此型一般为重症急性胰腺炎，治宜清热通腹攻下，采用大柴胡汤加减。④腹部刺痛拒按，疼痛部位固定，或可触及包块，或见皮下出血，皮肤青紫有瘀斑，为瘀毒互结证，此型为重症急性胰腺炎，治宜清热泻火、祛瘀通腑，采用大黄黄连泻心汤合桃核承气汤加减。⑤若肚脐周围疼痛剧烈，伴有呼吸困难，面色苍白，四肢发冷甚至抽搐，则为内闭外脱证，是重症急性胰腺炎后期表现，病情凶险，治宜通腑逐瘀、回阳救逆，可采用四逆汤合温脾汤加减。若在急性期疾病得到有效控制，则可以顺利进入恢复期，此时期正虚邪恋，多伴有气血阴阳不足，会有瘀留伤正，或有肝脾不和、肝胃不和、热灼津伤、胃阴不足之证。临床上采用调肝理脾、化瘀生津之法。
除了中药方剂外，临床上还有一些中成药也可以运用到急性胰腺炎的治疗中。比如六味安消胶囊，可用于和胃健脾、导滞消积、行血止痛。对于瘀毒互结，化热扰神，热闭神窍者，可采用安宫牛黄丸清热解毒、镇惊开窍。
中药灌肠液亦是目前普遍比较认同的方法之一，可以有效防止肠功能衰竭及细菌移位，提高临床疗效。临床上，笔者是比较青睐灌肠这种治疗方法的。采用芒硝、金黄散（金黄膏）于腹部外敷也可以有效保护胰腺，防止渗出。
一般轻症急性胰腺炎都能在1周内恢复，不留后遗症。而重症急性胰腺炎病情则较为凶险，经积极治疗能够战胜疾病保留生命者，多留有不同程度的胰腺功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。
生活调护
首先需要身心调节，家庭和睦，亲朋友爱，情志舒畅。同时，情志舒畅也可以预防胆道梗阻的发生。
急性胰腺炎患者初起都需要禁食。病情控制后可以逐渐开始进食，比如米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉等清淡流食。以后逐渐开始进食粥、豆腐、蔬菜，直至恢复正常饮食。但需要注意，即使恢复正常饮食，也需要坚持清淡饮食，拒绝辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，低脂饮食，戒烟、酒。
保持良好的生活作息习惯。一日三餐要按时，吃热饭，不吃过饱。保证充足的睡眠。保持适当的体育运动。
急性起病紧急医
有个姓刘的小伙子，27岁，刚入夏那会儿晚上跟人出去“吃大餐”，大概口味太重了，吃完之后又喝了很多水。第二天上午胃脘部就开始隐隐作痛，腹泻，也没有恶心、呕吐，以为自己就是吃多了不消化，也没怎么管。到第三天凌晨的时候，上腹部开始出现持续性的绞痛，疼痛一阵阵加重，家属赶紧将他送到医院的急诊科。急诊医生摸摸他的肚子，发现上腹部有明显压痛。测体温38.7℃。又给他做血常规检查，发现白细胞16.74×109/L，血糖11.57mmol/L，血淀粉酶208U/L。上腹部CT显示：中度脂肪肝、急性胰腺炎、胆囊密度增高。这是急性胰腺炎，于是立即收入院治疗。
入院后暂时禁食水。采用中西医结合、双管齐下的措施，西医治疗采取抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持和维护水、电解质平衡。中医方面，小伙子舌红，苔薄白，脉弦数，分析其疼痛性质，考虑乃饮食不节导致的肝胆湿热，血瘀阻络，治疗采用活血化瘀、化湿行气止痛的方法。中药汤剂予大柴胡汤加芍药甘草汤加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，黄连8g，炒白芍30g，清半夏10g，枳实15g，延胡索15g，炙甘草30g。7剂。水煎服，每天1剂，分2次服。
同时，配合大承气汤中药灌肠：大黄10g，芒硝（冲）10g，枳实30g，厚朴30g。水煎煮，灌肠，每天1剂，每剂加乳酶生4粒。
2天后患者血清淀粉酶恢复正常；5天后患者疼痛明显改善；1周后患者精神情况良好，血常规、血糖等指标均恢复正常，出院。随访半年，恢复良好。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
