慢性病不容忽视
有人认为，慢性胰腺炎就是急性胰腺炎时的状态转为缓慢的持续性的状态。一定程度上可以这么理解，但也不全对。因为，急性胰腺炎除部分重症外，在疾病恢复以后，胰腺的功能大多都能恢复正常，不影响胰腺的内、外分泌作用。而慢性胰腺炎由于炎症的持续性存在，随着病情的逐渐进展，胰腺功能会受到不可逆的损害，最终导致吸收不良综合征、糖尿病等并发症，极少数严重者在数年以后还有可能发生癌变，转化为恶性疾病。临床上，我们将慢性胰腺炎定义为各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。
标准五联征
典型的慢性胰腺炎会有五联征表现：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿（和胰腺钙化都需要借助影像学检查来发现）、脂肪泻和糖尿病。有肝胆疾病、饮酒嗜好及长期高脂饮食者，在出现以上症状时更应该警惕。因为，慢性胰腺炎一般病程较长，持续数年。无症状期与症状轻重程度不等的发作期交替发生，故有时会被忽视。但若出现以下症状则应警惕是否有慢性胰腺炎的发生了。
1．腹痛 位于上腹或左上腹，初起疼痛持续数小时至数天，随着病情发展，疼痛持续时间增长。可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧。常向腰背部放射，当患者采取前倾坐位或弯腰抱膝位时疼痛可缓解。躺下或进食后疼痛加重。
2．胰腺功能不全综合征 表现为腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻（大便含有油脂样物，为胰腺不能分泌胰酶消化脂肪所致）。常伴有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。约50%的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全影响胰岛素的合成而发生糖尿病。
胰酶激活是祸根
与急性胰腺炎一样，慢性胰腺炎也主要由于胆道疾病、慢性酒精中毒而引起。除此之外，还有热带性胰腺炎、遗传性胰腺炎、特发性胰腺炎（不明原因的胰腺炎）、代谢因素及免疫疾病相关性慢性胰腺炎。
西医的研究目前尚不能完整阐明其机制，但总的来说，也是由于胰酶异常激活导致胰腺损伤，炎症发生，迁延不愈，使炎症局部逐渐钙化，胰腺功能进行性减退。
中医学认为，感受外来寒邪，邪气阻滞体内，或湿热之邪阻于肝胆，肝胆气机不畅，或肝郁气滞，影响脾胃气机，或脾胃虚弱，无力消耗运化水谷，或胆石阻遏气机，或瘀血阻于经络，均会导致中焦肠腑气机不畅，气机不通则引发疼痛。日久耗伤正气，最终影响胰腺功能。
腹部症状必须有
在排除胰腺癌的基础上，一般将下述四项作为慢性胰腺炎的主要诊断依据：①典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；②病理学检查；③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①项为诊断所必需，②项阳性可确诊，①＋③项可基本确诊，①＋④项为疑似患者。
需要注意的是，临床上慢性胰腺炎与胰腺癌往往在早期难以鉴别，它们都有着上腹部疼痛、胰腺外分泌功能不全导致的吸收功能障碍综合征等特点。如果现有的临床表现及辅助检查对于鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌有困难，则需要经过穿刺活体组织学检查，甚至剖腹手术探查来确诊。
西医治疗
1．常规治疗 西医对慢性胰腺炎的常规治疗一般有以下几点。
（1）病因治疗：戒酒，积极治疗胆道疾病，低脂、高蛋白饮食，避免饱食。
（2）对症治疗：止痛，胰酶替代药，合并糖尿病者予胰岛素替代，营养不良者应补充营养、脂溶性维生素及多种微量元素。
（3）内镜治疗：通过内镜排除胰管蛋白栓子及结石，对狭窄的胰管可放置内支架引流。
2．外科手术治疗 对于内科治疗不理想，合并胰腺脓肿及胰腺假性囊肿，不能排除胰腺癌、瘘管形成、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸，或有脾静脉血栓引起门静脉高压症者，可行手术治疗。
中医辨证论治
1．中药口服汤剂
（1）寒邪内阻证：急性痉挛性腹痛，受凉时加重，遇温暖缓解者，属于寒邪内阻证，往往还会表现出口淡而不喜饮水、四肢发冷、小便清长、大便清稀或便秘等症状。予散寒温里、理气和中，临床多用香苏散合良附丸加减。
（2）湿热中阻证：突发剧烈腹痛，大便不畅者，一般属于湿热中阻证，这类患者经常还会有口渴却不欲饮水，胃脘部自觉闷堵或有灼热感，口干口苦，恶心，不欲饮食，小便色黄等表现。采取清热化湿、理气和胃，予龙胆泻肝汤合平胃散加减。
（3）肝气犯胃证：腹痛，腹胀，遇烦恼则疼痛发作或加重，嗳气或排气后疼痛缓解，属于肝气犯胃证。本证可能还会有胸闷、偶有嗳气、喜长叹气、呕吐酸水、大便不畅等表现。运用疏肝解郁、理气止痛，选用柴胡疏肝散加减。
（4）脾胃虚弱证：部分患者腹痛并不明显，只是表现为胃脘部憋闷，时轻时重，大便偶有稀溏，饭量较少，饭后胃脘部发闷发堵，稍进油腻食物则大便次数明显增多，属于脾胃虚弱证，常伴有面色黯黄、神情疲倦、总感觉气短不愿意说话。予补气健脾、理气止痛，采用黄芪建中汤加减。
（5）胆腑郁热证：有的患者会伴发黄疸，身上、眼睛、小便都明显变黄色，色泽鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背部有疼痛感，这是胆腑郁热熏蒸所致，属于胆腑郁热证，时常还有身热不退或时冷时热、呕吐、打嗝、尿黄赤、大便秘结等表现。治宜疏肝泄热、利胆退黄，采用龙胆泻肝汤加减。
（6）气滞血瘀证：中、上腹刺痛，疼痛部位固定，厌食，消瘦，恶心、呕吐，为瘀血阻络所致，属于气滞血瘀证。其面色晦暗，触摸上腹部可触及包块，疼痛拒按。采用行气祛瘀，运用失笑散合桃核承气汤加减。
2．中成药治疗
（1）血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。用于气滞血瘀证。
（2）左金丸：疏肝泻火，和胃止痛。用于肝气犯胃证。
3．其他疗法
（1）外敷疗法：中医学认为，人体体表、腧穴，通过经络、气血与内在脏腑有密切联系，是一个不可分割的整体。中药通过药物的直接作用，即中药从皮肤腧穴直接被吸收进入体液，经过经脉气血输布五脏六腑、四肢九窍，进而发挥其药理作用，具有活血化瘀、解毒散结、理气止痛的功效。
①白芷糊：白芷研成细末，与面粉用醋调成糊状，敷脐部，约碗口大范围，用稍大的碗扣上一段时间，汗出腹痛可缓解。用于寒邪内阻型腹痛。
②阿魏二香膏：阿魏、木香、丁香各等份，研成细末，掺于膏药或胶布上，贴脐部。用于肝气郁滞型腹痛。
③苍姜糊：将鲜苍耳草、鲜姜共煮3次或4次，去渣澄清，浓缩成稀糊状，然后加入黄丹，搅匀，外敷神阙。用于脾胃虚寒泄泻。
（2）熏洗疗法：
①加味小蓟余炭方。
药方：小蓟、益母草、牛膝、车前草、血余炭、白芍。
用法：将上几味药水煎，去渣，取汁，趁热浸洗腹部。用于瘀血阻络型腹痛。
②健脾止泻方。
药方：白术、白扁豆、薏苡仁、葛根、车前草。
用法：将上几味药水煎，去渣，取汁，温洗双足。用于脾胃虚弱型腹泻。
（3）中药注射液：一些中药静脉滴注剂也能起到活血化瘀、行气解郁的作用。如丹红注射液。
身心调养是根本——调护
1．避风寒 要注意保暖，尤其是在季节变换时腹部更要保持温暖。可以穿一件长及小腹的小背心在最里层。而时下流行的露脐装实际上也是“寒邪直入装”，大家可不要盲目追求时尚。
2．慎起居 生活要有规律。一日三餐保证三个原则，即按时吃饭、吃热饭、不吃饱。同时，还应保证充足的睡眠。
3．调饮食 忌暴饮暴食，忌食生、冷、不洁食物。事实上，水果也属于生冷之品，尤其是在冰箱储存过的。因此，吃水果也需有度。少食过于油腻、辛辣的食物，宜食清淡、易消化、富有营养的食物。细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。戒烟酒。
4．畅情志 许多慢性病患者都有不同程度的焦虑，家属及亲朋应对患者多一些关心与友爱，可以在一个阳光明媚的日子一起去郊外享受大自然的无限风光，也可以在每天晚餐后于夕阳的映照下在公园里散步。让患者能保持一个积极乐观的心态。
5．适时调补 针对慢性胰腺炎患者可能会有脾胃虚弱、湿阻中焦的情况，在日常生活中可以选用山药、薏苡仁等健脾化湿行气之品炖粥以作食补，起到健脾化湿的功效。
慢性病程缓缓调
刘婆婆今年65岁了。5年前，有一次吃饱了之后出现腹痛，以上腹部为主，遂去某医院做内镜逆行胰胆道造影术检查，诊断为急性胰腺炎，治疗后好转。但是5年来，刘婆婆的中上腹痛间断发作，有时候轻，有时候重。20天前疼痛开始加重，向后背部放射，吃饭后疼痛变得更严重，没有胸闷、胸痛、心悸等症状，也不觉得胸骨后有烧灼感，不发热，不恶心，不呕吐，不腹泻，也没有黄疸。国庆节假期刚过，就到脾胃病科门诊就诊。笔者例行体检时感觉患者腹部较平软，也没有检查到任何包块，但是上腹部有明显压痛，就建议她去做了一个上腹部CT检查。刚好隔了2天后，刘婆婆拿着CT片子又来了门诊，结果显示：“胰腺钙化，胰腺密度不均匀，形态改变。”这是慢性胰腺炎啊！
笔者看刘婆婆仅以疼痛为主要症状，一般情况良好。就让她先服用中药治疗。刘婆婆舌红，苔黄腻，脉滑，这是饮食不节导致湿热壅滞之象。同时，病久影响气机，致气机不畅。故治用清热祛湿、理气止痛法。
处方：炒白芍60g，炙甘草60g，延胡索45g，郁金18g，海金沙20g，金钱草30g，茵陈15g，白术30g，鸡内金18g，大黄10g，黄芪45g。5剂。水煎服，每天1剂，口服。嘱咐她当天即煎1剂服用。
等到第2周的周一，刘婆婆又来了。她说疼痛已经有些缓解，偶尔有餐后腹胀，中上腹还有轻微压痛。笔者在前方的基础上加炒谷芽30g，炒麦芽30g。7剂。
又过了1周，刘婆婆来说腹胀、腹痛的症状都有了明显缓解。继续予前方7剂巩固治疗。1周后疼痛完全缓解。后来随访半年，老人腹痛再也没有发作过了。
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