腹泻或便秘

1．腹痛 大部分肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性质呈锐痛、痉挛痛和钝痛等。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹痛通常是在饭后出现，但是没有证据表明哪一种或哪一类食物能引起肠易激综合征。

需要注意的是，往往患者来到中医门诊就诊时，笔者比较关注腹痛的性质、频率、发作和缓解因素。因为这些项目在中医诊断体系中具有十分重要的意义。比如走串疼痛，这也许提示着疼痛与风邪有关系（按：中医学认为，外感邪气分为风、寒、暑、湿、燥、火六类。风邪的特点类似自然界的风，具有走串不定的特点）；疼痛若锐痛为主，无休无止，痛处比较固定，不喜欢触按痛处，经常夜间加重者，则考虑与血瘀有关；若腹痛时轻时重，痛处不固定，伴有两胁肋部疼痛不适，嗳气后胀痛可以减轻者，则属于气滞疼痛；久痛、隐痛为主，绵绵不休，揉按后可缓解，考虑为虚证；若突发疼痛，并且伴有腹胀感，拒绝按压等，考虑为实证。

2．腹泻 一般每天3～5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便，多带有黏液。部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。有关腹泻的形成，中医学往往认为与湿邪下注、脾气虚弱有关，即“无湿不成泻”。但仍有夹寒、夹热和夹滞的区别：若大便次数多，而且泻势急迫，往往伴有肛门灼热感，考虑与湿热下注有关；若大便质地清稀，甚至如水样，则多认为与寒湿下注有关；若腹泻同时伴有小腹坠胀感，而且有时有便意而无力排便，则考虑偏为脾虚不摄。

3．便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。中医学认为，便秘与阳虚、气虚、阴虚肠道枯涩等有关。虽然大便干结，但是仔细分辨仍有区别：气虚便秘患者大便并不干硬，虽有便意，但是排便困难，用力排便时则可伴随有汗出、气短等症状，便后有脱力的感觉，平时容易倦怠、不想说话；阳虚便秘患者大便干或不干，排出较为困难，小便清而且多，容易起夜，四肢冰凉，腹中有时有冷痛；肠道枯涩患者多见于老年人，大便干结如羊粪球，平时容易头晕耳鸣，心烦失眠，有时还会出现盗汗。

这三大主症是肠易激综合征最为突出的三大症状，除此之外，还有其他的一些症状：①其他消化道症状。腹部胀气或腹胀感，可有排便未尽感、排便窘迫感，部分患者同时有进食后不消化的感觉。②全身症状。相当一部分患者可有非特异的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛和注意力难以集中，可伴有强迫观念和强迫行为等。③体征。无明显体征，相应部位有轻压痛，在检查身体时可能会触摸到如香肠一般成条索状的肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、有触痛。