术后脾胃慢慢养

笔者在门诊上接诊了一位特殊的慢性腹泻患者。他在1年前因为膀胱癌进行了外科切除并修补术，术后1个月内一直禁食，给予静脉输液以营养支持。之后经过1年多的休养生息，其他不适症状基本消失，但始终存在大便次数多（每天四五次）、便质稀溏，甚至粪便中还有不消化的食物。同时，伴有明显肛门下坠感。这一点让他非常苦恼。

患者身材瘦小精干，各项生化检查基本上没有明显的异常。他自诉没有什么胃口，腹胀明显，偶有泛酸、烧心等症状，主要就是大便次数多，便质稀。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。肠镜没有发现明显的异常。仔细观察他的舌脉，舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦。结合他的病史，笔者考虑他曾经做过手术，且术后禁食长达1个月，必然有损脾气，舌苔则提示脾虚后运化不足，饮食不能很好地吸收，反而聚集在脾胃，久而久之，则湿热内生。舌苔黄腻便是湿热内生的主要表现。而舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉弦，为脾虚肝郁证。经过系统的检查，认为他属于肝郁脾虚、寒热错杂证。

笔者的治疗方案主要分为两部分。

一是予中药汤剂灌肠，疗程28天，改善肠道内环境。具体用药如下。

处方：大黄10g，黄芪30g，党参30g，升麻10g，当归15g。浓煎100ml，灌肠。每天1剂。

这个方子中虽然有大黄，但大黄是同煎，取的是它攻下的力度，配合黄芪、党参、升麻这一派健脾益气的药物，正好形成反佐之势，使得补而不壅，攻而不溃。且佐当归以活血。方子虽小，却试图从气血攻补上调整肠道内环境平衡。

二是根据患者病情，予中药汤剂口服。以辛开苦降、疏肝健脾为法，方选半夏泻心汤加减。

处方：清半夏10g，黄芩10g，黄连8g，干姜10g，炒白术30g，苍术30g，补骨脂30g，黄芪45g，炒谷芽30g，炒麦芽30g。7剂。水煎服，每天1剂。

此方在半夏泻心汤的基础上加用了健脾的炒白术、苍术，重用黄芪益气健脾，炒谷芽、炒麦芽以祛内里积热，补骨脂温肾固涩对治腹泻。首次7剂。后根据病情加减用药。

患者住院32天时，大便每天1次，为成形软便，无腹胀反酸，遂出院。嘱咐其要避风寒、调畅情志，注意日常锻炼和饮食调护。