“痰”的含义及生成

中医学之痰，多指人体脏腑气血失和，津液运化失常的病理产物而言。有广义、狭义之分，广义痰的内涵是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而生成的一种“非人体生理所需的代谢性分泌物”，应包括痰、饮、水、湿，此痰随气运行，遍涉周身，凝聚留伏于各脏腑组织器官中，变化万端而产生病变，其临床表现错综复杂。由于是只见其征象，不见其形质的痰病，不易被人们的感官直觉，即看不到排出来或其他实质性的痰，只能从症测知，故名无形之痰，亦称内痰。狭义痰之内涵仅指呼吸道、口腔分泌物咳咯或呕恶而出于肺胃之痰，以及外在的可以触见的疾病、痰核等。因其容易被人们的感官所察觉，即视之可见、听之有声、触之可及，故名有形之痰，亦称外痰。内痰、外痰虽有所不同，但在病理变化上是密切相关的，同出一源，皆是水湿停聚、津液不归正化的病理性产物。而外痰又是内痰在某些脏腑或局部病理变化的表现，中医学将这些病变统称为痰病，是一种为害甚广的致病因素。

“痰”之生成多归结为先天和后天因素。先天禀赋偏盛偏衰、阴阳失调及禀赋之“痰湿质”体质是痰产生的重要原因。外感六淫邪气，风为六淫之首，百病之长，风邪外袭，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水津不布，聚生痰浊；寒为阴邪，易伤阳气，寒盛阳虚，水液失于温运，凝滞成痰；湿邪重浊黏滞，侵犯人体，留而不去，聚久生痰，或湿郁化热，湿热相熬，煎炼成痰。湿邪困遏脾阳，脾失健运，遂成生痰之脏；暑乃火热所化，暑气耗伤津液，炼液为痰。暑邪易挟湿，暑热蒸化湿浊，化生痰邪；燥邪伤人，多从口鼻而入，最易伤肺，以致清肃之令顿乖，津液燥干为痰；火热为阳盛所生，六淫之火热，皆能熬炼体内水饮与津液成痰。七情是人体精神活动的正常反应，但如果超过一定的限度，即突然、强烈或长期持久的情志刺激，即可使人体的脏腑功能活动发生紊乱，而成为痰病、痰证的致病因素。如喜伤则心气缓散不收，气血津液运行失常，痰浊内生；怒伤则肝气郁滞，气机不畅，三焦气化不利，水液代谢失常，或肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停，或郁久化热，热灼津液，均可生痰；忧伤过度则情志沉郁，伤及肺脏，进而子病及母，影响脾脏。肺脾功能失调则痰湿生矣；思虑过度，伤及心脾，心伤则津液失布，脾伤则水湿不运，而成痰湿之证；悲伤则气消，伤耗肺气，肺气虚损，宣降失常，水道不利，致生痰浊，或子病及母，脾病而成生痰之源；恐伤则肾气不固而下陷，肾虚不能制水，则水不归源，上泛而成痰；惊伤则气乱，心神不安，神不守舍，舍空则痰生。饮食不节，最易伤及脾胃，而聚湿生痰，若饮食过量，食物不能及时腐熟运化，食滞过久，郁而化热生痰，或过量伤及脾胃，水湿无以运化而生痰；饮食生冷不洁之物，或误服毒物，脾胃受伤，导致水饮内停，湿浊不化，聚而生痰；嗜食肥甘厚味，助湿生痰，或体质丰腴，嗜好烟酒，过食辛辣炙糐之品，亦可积热酿痰。其他，劳倦内伤、环境污染，药石乱投，亦会致气血津液运行失常而成生痰之诱因。

总之，凡与津液代谢密切相关脏腑功能失调，以及对气血津液代谢有影响的致病因素，均可导致痰饮生成。其主要病位在肺、脾、肾、肝、三焦等，尤与气化失常密不可分，一是正气亏虚，气化乏力，饮食水谷不能正常化生气血，而反生为痰；二是气机壅滞，精、血、津、液流布不畅，结聚成痰；三是气机逆乱，不循常道，精、血、津、液不归正化而成痰浊；四是人体六气气化失衡，或寒化、或热化、或湿化过度，致饮食水谷化生的痰湿涎液过量，对人体造成危害。在痰饮生成中，精、血、津、液本是水谷精微所化生对脏腑有用的物质，若其停滞壅塞，不为脏腑所用则可转化为痰。总之，痰之所成是内外各种因素所引起脏腑功能失调，气化不利，精血津液的运行及水液代谢障碍停聚而生。