“瘀”的含义及生成

中医学中“瘀”的含义有以下4方面。①血结不行为瘀。血行于脉中，本当流通无滞，但若因各种致病因素的影响，导致血液积结不行，是为瘀。②血行不畅为瘀。血当畅行，但在各种致病因素的作用下，血液不能畅行脉络，即血流受阻，血行迟滞，亦为瘀。此时之瘀乃指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态。③离经之血即为瘀。血既离经，停积于局部，已于机体无益而反有害。《血证论》曰：“世谓血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非瘀；此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”④现代中医学研究过程中，人们对“瘀”又赋以新的含义，如《血瘀证与活血化瘀研究》一书中指出：“瘀这一概念中，除包括血的‘瘀’或‘瘀血’之外，当包括气的‘瘀’，即‘气瘀’或‘气滞’。”《气血论》也指出：“淤，非专指血瘀而言。凡有形之邪，阻塞络脉所致的证候，统可称为淤证。”此时瘀（或淤）的涵义颇广，但总以滞而不畅为根本环节。

目前较为通行的观点认为，凡离开经脉的血液，未能及时排除或消散，而停留于某一处，或血液运行受阻，壅积于经脉或脏腑组织之内，呈凝滞状态，失去生理功能者，均属瘀血。瘀血既是疾病过程中形成的病理性产物，又是具有致病作用的“死血”。属于第二病因。

“瘀”之形成，重在血脉运行失常，凡能影响血液正常运行，致血液运行不畅或血离脉管而瘀积的内外因素，均可导致瘀血形成。先天禀赋异常，肾阴阳亏虚，导致心、肺、脾、肝功能下降，在心则主血脉失常，在肺则主宣发肃降无能，在肝则主疏泄及藏血功能无权，在脾则主运化和统血异常，诸此皆可致脏腑气机功能下降，血脉运行失常而生瘀血。此外，先天体质偏颇，特别是“血瘀质”“气郁质”均可致“瘀病”的发生。外感六淫皆可导致气血运行失畅而成瘀证。风邪侵袭最易导致肝之疏泄功能失常使气血逆乱而成血瘀，临床上风邪多兼夹他邪侵犯人体，即寒、湿、燥、热（火）诸邪多依附于风邪侵袭，而致人体气血失和，血脉滞涩；寒为阴邪，其性凝滞、收引，寒邪侵袭人体，易使气血凝结阻滞，运行不畅，同时使经脉收引拘挛涩滞，而致血瘀或加重原有的血瘀证候；暑性炎热、升散，其火热之性易伤血络而致血溢，又其升散之性易耗气伤津，致气阴两虚而血脉瘀滞。湿属阴邪，易阻遏气机，从而使气机运行失常，血脉运行不畅致血瘀，且湿易伤阳气，致阳气推动无力而血瘀。同时湿邪易损脾阳，而使脾阳不振，一则脾不统血而血溢，二则脾不运化而气血生化无权，气行无力，脉道失充而血瘀。此外，湿性的重浊黏滞之性，其留滞可阻碍机体气血运行，而生血瘀。燥性干涩，最易耗伤人体津液，造成津血亏虚，血行不畅而血瘀。火（热）为阳盛所生，最易动血，既可加速血行，又可灼伤脉络，迫血妄行，而致各种血溢之症。火又易动风耗气伤津，而致阴血劫耗，气阴双亏，血脉运行无力而瘀滞；其次血受热邪煎熬浓缩，亦可凝聚而成瘀血。长期情志过极或不遂刺激，皆可损伤五脏，如《素问·阴阳应象大论》中所言：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，使人体脏腑阴阳平衡失调，气血逆乱，而变生血瘀。饮食不节，嗜食肥甘、饮酒吸烟无度均可损伤中焦脾胃，致脾胃运化失健，不能化生水谷精微，反生痰湿之邪，阻塞经脉，脉道不利，影响气血运行而致血瘀。烟草属于有毒、苦辛气热之物，长期吸烟，易损害肺、心、肝，导致肺失治节，百脉不朝，心气血暗耗，肝失疏泄，气机不利，从而致生瘀血；酒乃辛热升散之剂，长期饮酒或嗜酒成癖者，易化火生热，损伤血脉，影响血行而致瘀血。此外，摄盐过量也是导致血瘀的重要原因，因盐为咸苦涩之品，咸走血入肾，苦入心，长期过食咸味，则损害心、肾，殃及血脉而致血瘀，正如《素问·五藏生成篇》曰：“是故多食咸则脉凝泣而变色，……此五味之所伤也。”过劳或过逸皆可导致脏腑阴阳失调，气血功能紊乱。过劳则伤气，气虚推动无力导致血行缓慢而形成瘀血；过逸也易使人体气血运行不畅，血脉不活，产生血瘀之证；年老体衰或久病体虚，气血虚而运行无力，致血行不畅，日久必生血瘀；或因肝肾阴虚，精血化源枯竭，血虚失养，脉失所充，脉道拘急挛缩，血行瘀阻；或阴津亏虚，致阴虚火旺，灼伤脉络而出血；外伤、跌仆等造成脉络损伤而体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积体内形成瘀血；非外伤的各种出血及止血不当而使离经之血阻于脉内，皆能成为瘀血。