麻黄汤脉证七条

【伤寒论原文】

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

【伤寒贯珠集】

足之太阳，其脉上际巅顶，而下连腰足，而寒之为气，足以外闭卫阳，而内郁营血。故其为病，有头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘之证。然惟骨痛、脉紧、无汗为麻黄汤的证，其余则太阳中风，亦得有之。学者若不以骨痛、脉紧、无汗为主，而但拘头痛、发热等证，必致发非所当发矣。虽本文不言脉紧，然可从无汗而推，犹太阳伤寒条，不言无汗，而以脉紧该之也。

【白话解】

足太阳膀胱经，其脉上至巅顶，下连腰足，寒邪外袭，足能在外闭塞卫阳，在内郁滞营血。故太阳为病，则有头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘的症状。然而只有骨节疼痛、脉紧、无汗是麻黄汤的主症，其余见症亦可见于太阳中风证。学习者如不以骨节疼痛、脉紧、无汗为伤寒证的主症，只是拘泥于头痛、发热等症状，则会导致发汗不当。虽然本文不提脉紧，但可从无汗而推出，正如太阳伤寒提纲证中没提无汗一症，但可用脉紧来概括是一个道理。

【伤寒论原文】

麻黄汤方

麻黄三两，去节 桂枝三两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半。去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【伤寒贯珠集】

人之伤于寒也，阳气郁而成热，皮肤闭而成实。麻黄轻以去实，辛以散寒，温以行阳。杏仁佐麻黄，达肺气，泄皮毛，止喘急，王好古谓其“治卫实之药”是也，然泄而不收，升而不降。桂枝、甘草，虽曰佐之，实以监之耳。

【白话解】

人被寒邪所伤，阳气郁而化热，皮毛肌腠闭塞不通而成表实。麻黄质轻去表实，味辛散寒邪，性温通行阳气。杏仁佐麻黄，则能畅达肺气，宣泄皮毛，平喘急，正如王好古所言“治卫实之药”也，且开泄而不敛，升而不降。桂枝、甘草，虽言佐助麻黄发汗，实则是监制其发汗之性。

【伤寒论原文】

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

【伤寒贯珠集】

二条凭脉以言治，而不及证，且但举浮与数，而不言紧，而云可与麻黄汤发汗，殊为未备。然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证，在学者当会通全书而求之，不可拘于一文一字间也。

【白话解】

以上两条是凭脉论治，却没提及病证，并且只列举脉浮与数，而不提及脉紧，却说可用麻黄汤以发汗解表，这不太全面。然而仲景已经列举了太阳伤寒的条文和麻黄汤证，学习者应当遍览全书而融会贯通，不能拘泥于某一条文的论述或某一字的有无。

【伤寒论原文】

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

【伤寒贯珠集】

脉浮紧，无汗发热，身疼痛，太阳麻黄汤证也。至八九日之久而不解，表证仍在者，仍宜以麻黄汤发之，所谓治伤寒不可拘于日数，但见表证脉浮者，虽数日犹宜汗之是也。乃服药已，病虽微除，而其人发烦目瞑者，卫中之邪得解，而营中之热未除也。剧者血为热搏，势必成衄，衄则营中之热亦除，而病乃解。所以然者，阳气太重，营卫俱实，故须汗血并出，而后邪气乃解耳。阳气，阳中之邪气也。郭白云云：麻黄汤主之五字，当在此当发其汗下，是。

【白话解】

脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，这是太阳麻黄汤病证的主症。病程至八九日之后病邪不解，表证仍在，仍然要以麻黄汤发汗祛邪，此谓治疗太阳伤寒证不可拘泥于日数，只要见脉浮，表证仍在，虽患病多日，仍应使用汗法。服汤之后，病情略有好转，但患者却出现了烦躁、闭目畏光之症，这是因为卫中邪气得以散解，而营中郁热尚未祛除。甚者血热相搏，必会导致衄血，营中的郁热随衄而泻，则病情得以痊愈。这是因为阳气郁闭过重，营卫皆实，所以要汗与血并出，邪祛而病除。此处的阳气，是指阳中之邪气。郭白云所言“麻黄汤主之”五字，应置在“此当发其汗”之后，为正确之说法。

【伤寒论原文】

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

【伤寒贯珠集】

伤寒脉浮紧者，邪气在表，法当汗解。而不发汗，则邪无从达泄，内搏于血，必致衄也，衄则其邪当去，而犹以麻黄汤主之者，此亦营卫并实，如上条所云阳气重之证。上条卫已解而营未和，故虽已发汗，犹须得衄而解，此条营虽通而卫尚塞，故既已自衄，而仍与麻黄汤发汗而愈。然必欲衄而血不流，虽衄而热不解者，乃为合法，不然，靡有不竭其阴者。于是仲景复著夺血无汗之例曰：“脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”，谓阳气重者，须汗血并出，以泄其邪；其稍轻者，设得衄血，邪必自解，身虽无汗，固不必更以麻黄汤发之也。

【白话解】

伤寒脉浮紧，是邪气在表，理当发汗而解。但不发汗，则邪气无以外泄，在内与血相搏，必导致衄血，邪气应随衄血而解，却依然以麻黄汤发汗，此亦营卫皆实，如上条所言阳气重病证。上条是在卫的邪气已解，而营血不和，虽然已经发汗，仍须衄血而解。本条营血虽通而卫气为邪气闭塞。因此，虽已自衄，而仍需服用麻黄汤发汗而病愈。然而必衄血而血流不多，虽然衄血但邪热不解，乃为本证之特点，不然，没有不耗竭其阴液者。于是仲景再次列举夺血无汗的例子：“脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”是说阳中的邪气过重，应当汗出衄血，以祛除其病邪；阳中的邪气较轻，如果得以衄血，病邪随血外泄而自解，即使身无汗，也不必再与麻黄汤以发表。

【伤寒论原文】

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

【伤寒贯珠集】

太阳病，至十余日之久，脉浮不紧而细，人不躁烦而嗜卧，所谓紧去人安，其病为已解也。下二段，是就未解时说，谓脉浮细，不嗜卧而胸满胁痛者，邪已入少阳，为未解也，则当与小柴胡汤；若脉但浮而不细，不嗜卧者，邪犹在太阳而未解也，仍当与麻黄汤，非外已解，而犹和之发之之谓也。

【白话解】

太阳病十多日之后，脉浮不紧而细，病人不躁烦而喜卧静养，即所谓紧脉已去而病人安稳，表明病邪已解。下两段说明的是在病邪不解时，若出现脉浮细，不喜安卧而胸胁胀满疼痛者，说明邪气已犯少阳，疾病未解，应当予小柴胡汤；如果脉象只浮而不细，不喜安卧者，说明邪气仍在太阳而未解，仍当予麻黄汤，并不是说外邪已经解除却还要用和解或发汗方法治疗。