桂枝麻黄各半汤脉证一条

【伤寒论原文】

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【伤寒贯珠集】

病在太阳，至八九日之久，而不传他经，其表邪本微可知。不呕，清便欲自可，则里未受邪可知。病如疟状，非真是疟，亦非传少阳也，乃正气内胜，数与邪争故也。至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退舍矣。更审其脉而参验之：若得微缓，则欲愈之象也。若脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，当与温养，如新加汤之例，而发汗、吐、下，均在所禁矣。若面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出。如面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，当解之熏之之类也。身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方，变大制为小制。桂枝所以为汗液之地，麻黄所以为发散之用，且不使药过病，以伤其正也。

【白话解】

太阳病八九日之后，病邪不传至其他经脉，可知在表的邪气微弱。不呕，大小便尚正常，则可知邪气尚未传里。此病像疟疾，但并非真是疟疾，邪亦未传少阳，此乃正气与邪气多次相争而能胜邪的缘故。热多寒少，一日发作二三次，则是邪气不胜正气而将去之故。再结合其脉证可参考验证：若脉象微缓，则是将要病愈之征。若脉微而恶寒，则是阴阳俱虚的表现，应当予以温养，如新加汤方一类方剂；而汗、吐、下法均属禁忌。若面色反而泛红，是邪气将从表外出，却发不出小汗，则邪不能随汗而外泄。若满面通红，则是阳气郁遏在肌表，应当使用发汗或火熏之类的方法治疗。邪气盛而侵袭经筋则疼痛，邪气轻而游走于皮肤则身痒。因不得汗出，非桂枝汤发汗缓剂所能解，而邪气尚轻，亦不是发汗峻剂麻黄汤所宜。因此，将这两个方子合在一起，变大制剂为小制剂。桂枝汤调和营卫以助汗源，麻黄汤发汗解表以散表邪，且减少药量使药与证相应，以免损伤正气。

【伤寒论原文】

桂枝麻黄各半汤方

桂枝，去皮 麻黄，去节 甘草，炙 芍药 生姜各一两大枣四枚

杏仁二十四个，汤浸，去皮

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

【伤寒贯珠集】

合论桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方。

按：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方，并两方合用，乃古之所谓复方也。细审其制，桂枝麻黄各半汤，助正之力，侔于散邪。桂枝二麻黄一汤，则助正之力多，而散邪之力少，于法为较和矣。其桂枝二越婢一汤，本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任。故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用，而其方制之小，示微发于不发之中，则三方如一方也。故桂枝汤不特发散邪气，亦能补助正气，以其方甘酸辛合用，具生阳化阴之妙。与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍，与石膏同用，则能资石膏之益，而不挠乎权。是虽麻、石并行，而实以桂枝为主，盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须得汗而解者，宜于此三方取则焉。后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣。

【白话解】

下面将桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方综合论述。

按：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方，是两方组合而成，就是古时所言复方。仔细审查这三方的配制，桂枝麻黄各半汤，扶正之力与祛邪之功相应。桂枝二麻黄一汤，则扶正之力多而祛邪之力少，在治法上较为平和。桂枝二越婢一汤，本无热证却加石膏，因为患者阳气虚弱，津液不足，不能适应桂枝汤的辛温之性。故在方中加甘寒的石膏，稍稍改变其辛温之性，并且具有滋润阴液的作用，然而本方制剂很小，示人将微发汗置于不发汗之中，就这点而言，三方如同一方。故桂枝汤不只是发散邪气，也能扶助正气，因本方甘、酸、辛三味相合，具有生阳化阴之妙用。桂枝汤与麻黄汤合用，则能发挥麻黄发汗解表之功，并且制约麻黄的剽悍之性。桂枝汤与石膏同用，则能资助石膏的效用，却不影响本方的作用。虽然与麻黄、石膏并用，但实则以桂枝汤为主，若不滋养营卫，则不能达到发散邪气之目的。凡正气不足，邪气也轻微，但仍需发汗解表的病证，则宜于此三方权衡使用。后人不能充分发挥桂枝汤的效用，而使用人参、当归、地黄之类，虽然它们组方立意相同，但是药物的使用却有很大的差别。