服桂枝汤后证治六条

【伤寒论原文】

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

【伤寒贯珠集】

太阳病与桂枝汤，于法为当矣。乃初服之，反加烦热而不解者，阳邪痹于阳而不去也。风池、风府，阳维之会。阳维者，诸阳之所维，刺之所以通阳痹。痹通，然后与桂枝，取汗则愈，此仲景法中之法也。

【白话解】

太阳病用桂枝汤治疗，于治法来讲是恰当的。可是初次服用桂枝汤后，病邪非但不解，却反增烦热之症，此为阳邪痹阻阳经不去所致。风池、风府，是阳维脉交会之处。阳维脉，发挥维络诸多阳经的作用，针刺风池、风府能通阳散痹，痹阻通畅，然后给予桂枝汤，发汗解表而病愈，这是仲景法中有法之意。

【伤寒论原文】

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【伤寒贯珠集】

服桂枝汤，汗虽大出而邪不去，所谓如水淋漓，病必不除也。若脉洪大，则邪犹甚，故宜更与桂枝。取汗如前法者，如啜热稀粥，温覆取汗之法也。若其人病形如疟，而一日再发，则正气内胜，邪气欲退之征。设得汗出，其邪必从表解。然非重剂所可发者，桂枝二麻黄一汤，以助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。

【白话解】

服用桂枝汤后，虽大汗出但病邪不解，此属原文“如水淋漓，病必不除也”之意。若脉象洪大，则提示邪气仍然较重，故宜再服桂枝汤。取汗如前法，是指像前面提到的喝热稀粥，多加衣被保温发汗。若患者出现类似疟病的症状，且一天发作两次，则是正气内胜，邪气将退之征。若得以汗出，则病邪随汗外泄而病解。可是这种病情并非发汗峻剂所能治疗，宜用桂枝二麻黄一汤既扶正又祛邪，且又减少其药物剂量，此乃是发汗的轻剂。

【伤寒论原文】

桂枝二麻黄一汤方 论见前

桂枝去皮，一两十七铢 大枣五枚，擘 炙甘草 芍药 生姜各一两六铢 麻黄十六铢，去节 杏仁十六个，去皮尖

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

【伤寒论原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【伤寒贯珠集】

服桂枝汤后，大汗出，脉洪大，与上条同，而大烦渴不解，则其邪去表而之里，不在太阳之经，而入阳明之腑矣。阳明者，两阳之交，而津液之腑也。邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏，辛甘大寒，直清胃热为君，而以知母之咸寒佐之；人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，盖取金气彻热之义云耳。

【白话解】

服桂枝汤后，出现大汗出、脉洪大之症与上条相同，而又有严重的心烦、口渴不解之症，则是病邪离太阳之表而入阳明之里的缘故。阳明，是两阳相交之处、津液所在之腑。邪入阳明，足能助热伤津。因此，心烦、口渴而不解。方中用辛甘大寒的石膏为君，以清泄胃热，而以咸寒的知母佐助；甘味的人参、甘草、粳米以补亏虚的津液，且制约石膏过于寒凉的剽悍之性。名曰白虎，是取其西方凛冽之金气能够消除热气之意。

【伤寒论原文】

白虎加人参汤方

人参三两 知母六两 甘草二两 粳米六合 石膏一斤，碎上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【伤寒论原文】

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

【伤寒贯珠集】

头项强痛，翕翕发热，无汗，邪在表也。心下满微痛，饮在里也。此表间之邪，与心下之饮，相得不解，是以发之而不从表出，夺之而不从下出也。夫表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮，而后表可解。桂枝汤去桂，加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。

【白话解】

头项强痛，翕翕发热，无汗，提示邪气在表。心下满微痛，为水饮停留在体内。这是在表的邪气与在里之水饮相结不解之故，所以采用发表的治法不能使邪气从表而出，采用攻下的治法不能使邪气从下而出。对于表邪挟水饮病证的治疗，不可以先解表，而要先祛水饮而后表可解。桂枝汤去桂枝，加茯苓、白术，其目的不在外散表邪，而只是内逐水饮，水饮去不仅胀满、疼痛自除，且表邪无所依附也可自解。

【伤寒论原文】

桂枝去桂加茯苓白术汤方。

【伤寒贯珠集】

于桂枝汤内去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法煮服，小便利即愈。

【白话解】

本方于桂枝汤内去桂枝，加茯苓、白术各三两，其余依照以前的方法煎煮、服用，小便通利即可痊愈。

【伤寒论原文】

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【伤寒贯珠集】

脉浮，自汗出，微恶寒者，虽伤于寒而表不实，乃桂枝汤证也，然小便数，心烦，脚挛急，则阴虚而里热矣。是当以甘辛攻表，而以甘寒顾里。乃反与桂枝汤，治表而遗里，宜其得之而便厥也。咽中干，烦躁吐逆，皆阴虚阳逆之象。设非以温药徒攻其表，何至此哉？夫既阴虚于下，而又阳逆于上，则必先复阳气，而后复阴气，故作甘草干姜汤，甘辛复阳之剂，阳复则厥愈而足温矣。更作芍药甘草汤，甘酸复阴之剂，阴生则两脚自伸矣。阴阳既复，而或胃气有未和，因而谵语者，则少与调胃承气汤，以和其胃，胃和则谵语止矣。盖甘草、干姜，固足以救虚阳之逆，而亦能伤胃气之和，此咸寒调胃之法，不得不斡旋于阴阳既复之后也。若重发汗，复加烧针，是逆而再逆，其厥逆之象，必有加于前。而补救之法，必非甘草、干姜所能胜任者矣，四逆汤，甘辛大热，乃克复阳气之大药也。此条前后用药，温凉补泻，绝不相谋，而适以相济。非深造自得，卓有成见者，乌能及此。

【白话解】

脉浮，自汗出，微恶寒者，是伤于风寒之邪而腠理疏松，此乃桂枝汤证，而小便数、心烦、小腿拘挛是由阴虚内热所致。因此，应当治以甘辛药物解表，以甘寒的药物清热养阴。却反给予桂枝汤治疗，则解表而失于治里，导致四肢厥逆的不良后果。咽干、烦躁、吐逆，皆属阴虚于下，阳逆于上所致。假如不是只以温热性的药物发表散邪，怎能导致如此的后果？既有阴虚失于濡养于下，又有阳虚气逆于上，故要先恢复阳气，而后恢复阴液，与甘草干姜汤，辛甘化阳以复阳气，阳气恢复则厥愈足温。再予芍药甘草汤，酸甘化阴之剂以滋生阴液，阴液化生则两腿自伸。阴阳恢复，如果胃有邪热致胃气不和而出现谵语者，则少予调胃承气汤以调和胃气，胃气和降则谵语自止。甘草、干姜，虽能温中复阳救治上逆之虚阳，但温热之性易助长邪热也能损伤胃气的和降，故用此咸寒调和胃气，且此斡旋之法应在阴阳恢复之后才能使用。若发汗太过，又用烧针治疗，反复使用错误的治法，则四肢厥逆会更加严重。治疗之法，则非甘草、干姜温中复阳所能胜任，而应用甘辛大热的四逆汤，此方乃是回阳救逆之主方。本条前后用药，温凉补泻，互不抵消其功用，恰好互相为用。如果不是造诣深厚、卓有成见之人，哪能达到如此水平。

【伤寒论原文】

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两

上咀，以水三升，煮一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

芍药四两 甘草四两，炙

上二味，以水三升，煮一升五合，去滓，分温再服。

【伤寒论原文】

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知之？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝。因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

【伤寒贯珠集】

此即前条之意，而设为问答，以明所以增剧，及所以病愈之故。然中间语意殊无伦次，此岂后人之文耶？昔人读《考工记》谓不类于周官，余于此条亦云。成氏云：阳旦，桂枝汤别名。

【白话解】

本条所述为前条之意，但以问答的形式非常明了地论述了病情加剧以及病愈的原因。然而本条中间的几句内容却语无伦次，难道是后人所添加之文？前人读《考工记》后认为不像是周官所言，吾对此条亦认为如此。成氏（无己）言：阳旦，是桂枝汤的别称。