论胸结脏结之异三条

【伤寒论原文】

问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

【伤寒贯珠集】

此设为问答，以辨结胸、脏结之异。结胸者，邪结胸中，按之则痛。脏结者，邪结肠间，按之亦痛。如结胸者，谓如结胸之按而痛也。然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同。是以结胸不能食，脏结则饮食如故；结胸不必下利，脏结则时时下利；结胸关脉沉，脏结则更小细紧。而其病之从表入里，与表犹未尽之故，则又无不同。故结胸、脏结，其寸脉俱浮也。舌上白苔滑者，在里之阳不振，入结之邪已深。结邪非攻不去，而脏虚又不可攻，故曰难治。

【白话解】

本条采用问答的方式来明辨结胸证、脏结证之间的差异。结胸证，是指邪气结在胸中的病证，按压时会疼痛。脏结证，是指邪气结聚肠间的病证，按压时也会疼痛。如结胸证，是指像结胸证那样有按压时会疼痛的病证。然而胸部位置高而内脏位置在下，故胸属阳而脏属阴，二者为病时症状虽然相同，但所处的部位则有高低的不同。因此，结胸证的患者不能进食，而脏结证的患者却饮食如常；结胸证不一定有下利的症状，而脏结证却有时时下利的表现；结胸证关脉沉，脏结证关脉小细且紧。而论病因脏结证为邪气由表入里，与结胸证的表邪未解而入里，二者又相同。因此，结胸、脏结二证之寸脉都见浮象。舌苔白滑，表明在里的阳气不振，结聚的邪气位置已深。这种结聚之邪不攻伐难以去除，而脏气虚弱又不可攻伐，故曰难治。

【伤寒论原文】

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

【伤寒贯珠集】

邪结在脏，必阳气内动，或邪气外达，而后可施攻取之法。若无阳证，不往来寒热，则内动外达之机俱泯。是以其人反静，其舌苔反滑，邪气伏而不发，正气弱而不振，虽欲攻之，无可攻已。盖即上文难治之端，而引其说如此。

【白话解】

邪气内结在脏，定要待阳气内动，或邪气外达之时，才可施攻取之治法。若未见阳热证候，没有往来寒热的症状，则阳气内动和邪气外达的机会就都不存在了。因此，患者反而安静，其苔反见滑象，这是由于邪气内伏而不外发，正气虚弱而不能振作所致，即使想用攻法，也没有可用攻法的机会。本条即上文所言“难治”的原因，在此解说一下。

【伤寒论原文】

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。

【伤寒贯珠集】

脏结之证，不特伤寒，即杂病亦有之。曰胁下素有痞，则其病久而非暴矣；曰连在脐旁，痛引少腹入阴筋，则其邪深而非浅矣。既深且久，攻之不去，补之无益，虽不卒死，亦无愈期矣，故曰死。

【白话解】

脏结证，不只见于伤寒，也可见于杂病。言平素胸胁下有痞块，表明其病程较久而非骤然所得；言痞块连及脐旁，发作时疼痛牵引少腹传入阴筋，说明邪气已深入于里而非在表。邪深且病久，攻之邪不去，补之于病情无益，病人即使不会突然死亡，也没有痊愈之期，故本条言“死”。