下利脉证五条

【伤寒论原文】

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

【伤寒贯珠集】

太阳中风发热，本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止，其脉则促，其证则喘而汗出。夫促为阳盛，脉促者，知表未解也。无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。其病为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。葛根黄连黄芩汤，葛根解肌于表，芩、连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。而古法汗者不以偶，下者不以奇。故葛根之表，则数多而独行；芩、连之里，则数少而并须。仲景矩矱，秩然不紊如此。

【白话解】

太阳中风证发热，本应用桂枝汤解表，若反以下法治疗，则使正气虚弱而外邪乘虚入里，出现下利不止、脉象急促、喘而汗出的症状。促是阳盛之征，由脉促可知病人表邪未解。无汗而喘，表明寒邪在表；喘而汗出，表明邪热在里。由此说明本病内陷于里的邪气有十分之七，而留恋于表的邪气只有十分之三。本病为表里同病，故治疗亦当用表里两解之法。葛根黄芩黄连汤中，葛根解肌腠之邪于表，芩、连清热邪于里，配合甘草调和表里并缓和药性。因风邪初中肌腠，病邪在表，一旦入里，则化为里热。故解在表之邪，必用葛根的辛凉之性；清在里之热，必用芩、连的苦寒之性。然而古法有发汗不用偶数味药，攻下不用奇数味药的说法。因此，以葛根解表，采用单味而量多的方法；以芩、连清里热，则采用量少而相须为用的方法。仲景的制方原则如此秩序井然。

【伤寒论原文】

葛根黄连黄芩汤方

葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩二两 黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【伤寒论原文】

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

【伤寒贯珠集】

太阳误下自利，而又表里不解，与上条同。然曰数下，则气屡伤矣；曰利下不止，则虚复甚矣。虽心下痞硬，亦是正虚失运之故。是宜桂枝之辛，以解其表，参、术、姜、草之甘温，以安其里；而不可以葛根攻表，亦不得以芩、连清里，治如上条之例矣。

【白话解】

太阳病误下后出现自利的症状，属于表邪不解又兼里证，与上条所述的情况相同。言数次攻下，表明正气屡次被伤；言下利不止，表明正气已经严重地亏虚。虽然出现心下痞硬的情况，也是由于正气虚弱，失于运化所致。故用桂枝之辛味以发散表邪，用人参、白术、干姜、甘草之甘温以调和里气；而不可以用葛根发散表邪，也不可用黄芩、黄连清里热，治法仿照上条的例子。

【伤寒论原文】

桂枝人参汤方

桂枝四两 干姜三两 白术三两 人参三两 炙甘草四两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，温服一升，日再夜一服。

【伤寒论原文】

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

【伤寒贯珠集】

伤寒下后，邪气变热，乘虚入里者，则为挟热下利。其邪未入里而脏虚生寒者，则为下利清谷。各因其人邪气之寒热，与脏气之阴阳而为病也。身疼痛者，邪在表也。然脏气不充，则无以为发汗散邪之地，故必以温药，舍其表而救其里。服后清便自调，里气已固，而身痛不除，则又以甘辛发散为急。不然，表之邪又将入里而增患矣。而救里用四逆，救表用桂枝，与厥阴篇下利腹胀满身疼痛条略同。彼为寒邪中阴，此为寒药伤里，而其温中散邪，先表后里之法则一也。

【白话解】

外感病误下后，表邪化热乘虚入里，则发为挟热下利。若表邪尚未入里而脏气虚弱致使虚寒内生，则发为下利清谷。各因病人所感受邪气的寒热，及脏气的阴阳属性之异而出现不同的症状。出现身体疼痛的症状，是由于邪气在表。然而脏腑正气不足，则不能发汗散邪，故必以温药温养脏腑，不解表而先扶助虚弱的里气。服药后大便正常，表明里气已经恢复，而身体仍疼痛，则又说明急需以辛甘药物发散表邪。否则，表邪又将入里而使病情加重。救里应用四逆汤，解表应用桂枝汤，与厥阴篇中的“下利腹胀满、身（体）疼痛（者）”的条文所述之意大略相同。彼因寒邪中伤阴经所发，本条则因寒药损伤里气所致，然而温中散邪，表里先后的治疗法则是相同的。

【伤寒论原文】

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

【伤寒贯珠集】

太阳病，二三日，为病未久也。不能卧，但欲起者，心下结满，卧则气愈壅而不安也。脉微弱，阳气衰少也。夫二三日，为病未久，则寒未变热，而脉又微弱，知其结于心下者，为寒分而非热分矣。寒分者，病属于寒，故谓寒分，犹《金匮》所谓血分、气分、水分也。寒则不可下，而医反下之，里虚寒入，必为下利不止。若利止，必作结胸者，寒邪从阳之化，而上结于阳位也。若未止，四日复下之者，寒已变热，转为协热下利，故须复下，以尽其邪，所谓在下者，引而竭之也。总之，寒邪中人，久必变热，而邪不上结，势必下注。仲景反覆详论，所以诏示后人者深矣。

【白话解】

太阳病二三日，为病程较短。病人有不能俯卧，但欲坐起的症状，是由于心下结满，俯卧会使气机更加壅滞而使病人感觉不舒。脉象微弱，是因为阳气虚衰。二三日，为病程尚短，此时寒邪尚未化热，而又见脉象微弱，可知结于心下的邪气，属寒分而不是热分。寒分，是指病性属寒，故称为寒分，犹如《金匮要略》中所讲的血分、气分、水分一样。病属寒不可用下法治疗，医者却反用下法，致使里气亏虚寒邪乘机入内，必然出现下利不止的症状。若下利停止，而后却发结胸证，是由于寒邪化热，邪热上扰结于阳位之胸膈所致。若下利不止，病到第四日仍下利者，是因为寒邪已化热，变为协热下利，故需再次攻下，以荡除邪气，所谓“在下者，引而竭之”之意。总之，寒邪伤人，日久必化热，若邪气不上扰结于胸中，势必会下注大肠。仲景反复详细地论述，是为了向后人揭示其中深刻的道理。

【伤寒论原文】

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

【伤寒贯珠集】

汤药，亦下药也。下后下利痞硬，泻心汤是已。而复以他药下之，以虚益虚，邪气虽去，下焦不约，利无止期，故不宜参、术、姜、草之安中，而宜赤脂、禹粮之固下也。乃服之而利犹不止，则是下焦分注之所，清浊不别故也，故当利其小便。

【白话解】

此处的汤药，即是攻下药的意思。攻下后出现下利、心下痞硬，服泻心汤即可。却又用其他的药物攻下，导致本已亏虚的正气更加虚弱，邪气虽被去除，但下焦正气亏虚而固摄失职，则下利难以止住，故不应用人参、白术、干姜、甘草安中焦，而应以赤石脂、禹余粮收敛固涩下焦。若服药后下利仍不停止，则是因为下焦为水谷分别之地，其功能失常导致清浊不分的缘故，故应通利小便以治之。

【伤寒论原文】

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤，碎 禹余粮一斤，碎

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。