【伤寒论原文】
伤寒三日,阳明脉大。
【伤寒贯珠集】
邪气并于太阳则浮,并于阳明则大。云三日者,举传经次第之大凡也。又阳明之脉,人迎趺阳皆是。伤寒三日,邪入阳明,则是二脉当大,不得独诊于右手之附上也。
【白话解】
病邪并入太阳,则脉象见浮,邪入阳明,则脉象见大。所谓“三日”,是列举传经的时日次序的大致情况。人迎、趺阳皆为阳明之脉。感受外邪,传入阳明,其人迎、趺阳脉当见大,不能独切右手关上之脉为辨。
【伤寒论原文】
本太阳病,初得时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。
【伤寒贯珠集】
彻,达也。汗虽欲出,而不达于皮肤,则邪不外出而反内入。此太阳之邪传阳明之经,与汗下后入府者,不同也。
【白话解】
彻,即达之意。汗液虽欲外出,但未到达皮肤,故邪气不随汗解而内入阳明。此为太阳病邪传入阳明之经,与汗下后,邪陷入腑的情况不同。
【伤寒论原文】
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。
【伤寒贯珠集】
太阳脉紧,为寒在表;阳明脉紧,为实在里。里实则潮热,发作有时也。若脉但浮而不紧者,为里未实而经有热。经热则盗汗出,盖杂病盗汗,为热在脏,外感盗汗,为邪在经。《易简方》用防风治盗汗不止,此之谓也。
【白话解】
太阳病脉紧,为寒邪在表;阳明病脉紧,为实邪在里。里实则发潮热,且发作有时。如果脉只浮而不紧者,是阳明经热而腑病未实。经热则盗汗,杂病之盗汗,为脏中之热所致;外感盗汗,则为邪气在经所为。《易简方》中用防风治疗盗汗不止,即是指此。
【伤寒论原文】
阳明病,反无汗而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
【伤寒贯珠集】
无汗而小便利,邪不外散,而气但下趋也。二三日,呕而咳者,邪复从上行也。手足厥者,气仍不外达也,故必苦头痛。所以然者,下趋而极,势必上行;外达无由,上攻必猛也。若不咳不呕,则气且下行;手足不厥,则气得四达,何至上逆而头痛哉?读此可以知阳明邪气上下进退之机。
【白话解】
无汗,但小便通利,为病邪不从汗以外散,却趋向下焦的表现。二三日后,出现干呕且咳嗽,说明邪气又向上行影响肺胃所致。手足厥冷为阳气不能外达,故易患头痛。之所以如此,是因为邪气下陷致极,必定上行;气不能外达,上攻必然猛烈。若不咳也不呕,则邪气趋于下行;手足不厥冷,则阳气能外达温煦四末,怎能上逆导致头痛呢!读到此处,可知阳明邪气有上下进退的发病机制。
【伤寒论原文】
阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
【伤寒贯珠集】
阳明口燥,欲饮水者,热在气而属府。口燥但欲漱水不欲咽者,热在血而属经。经中热甚,血被热迫,必妄行为衄也。
【白话解】
阳明病口燥渴,欲饮水,说明热在气分属于腑病。口燥,只想漱口不想咽下,说明热在血分,而属于经病。阳明经中邪热炽盛,迫血妄行定会致衄。
【伤寒论原文】
脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
【伤寒贯珠集】
脉浮发热,口干鼻燥,亦热邪壅盛于经之证。能食者,风多热迫,安得不胜,阴血被衄耶?
【白话解】
脉浮发热,口鼻干燥,也为经中邪热壅盛所致。若能食,多为邪甚热迫,热迫阴血哪能不致鼻衄呢?
【伤寒论原文】
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗,宜桂枝汤。
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
【伤寒贯珠集】
此二条乃风寒初中阳明之证。其见证与太阳中风伤寒相类,而阳明比太阳稍深,故中风之脉,不浮而迟,伤寒之脉,不紧而浮。以风寒之气,入肌肉之分,则闭固之力少,而壅遏之力多也。而其治法,则必与太阳少异。见有汗而恶寒者,必桂枝可解;无汗而喘者,非麻黄不发矣。
【白话解】
上述两条,皆是风寒邪气初中阳明的证候。所见脉证与太阳中风、伤寒的脉证相类似,但阳明较太阳病位为深。因此,阳明中风的脉象只迟不浮,阳明伤寒的脉象只浮不紧。由于风寒邪气,侵入肌肉之中,内闭的力量较小,而壅遏的力量较大,故见此脉。故其治法也与太阳病的治法稍有差异。若有汗恶寒者,用桂枝汤可解;无汗且喘者,非麻黄汤不能发散祛邪。
【伤寒论原文】
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越。当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩,故知也。
【伤寒贯珠集】
此篇从太阳篇移入。
二阳并病者,太阳病未罢,而并于阳明也。太阳得病时,发汗不彻,则邪气不得外出,而反内走阳明,此并之由也。续自微汗出,不恶寒,此阳明证续见,乃并之证也。若太阳证不罢者,不可下,下之为逆,所谓本当发汗而反下之,此为逆是也。如是者,可小发汗,以病兼阳明,故不可大汗而可小发,此并病之治也。若发其小汗已,面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表而不得越散,当解之熏之,以助其散,又并病之治也。发汗不彻下,疑脱一彻字。谓发汗不彻,虽彻而不足云彻,犹腹满不减,减不足言之文。汗出不彻,则阳气怫郁不得越。阳不得越,则当汗而不得汗,于是邪无从出,攻走无常,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之而不可得也。短气者,表不得泄,肺气不宣也。坐,犹缘也。言躁烦短气等证,但缘汗出不彻所致。故当更发其汗,则邪气外达而愈,非特熏解,所能已其疾矣。以面色缘缘正赤者,邪气怫郁躯壳之表;躁烦短气者,邪气怫郁躯壳之里也。按:《内经》云:脉滑者多汗。又曰:脉涩者,阴气少阳气多也。夫汗出于阳而生于阴,因诊其脉涩,而知其汗出不彻也。此又并病之治也。
【白话解】
本条从太阳篇移入阳明病篇。
太阳病未解,而阳明又病,此所谓二阳并病。并病之因为太阳病发汗不彻,邪气不能随汗液外泄,反而内陷阳明所致。并病之症为续自微汗出,不恶寒,亦为阳明病的表现。若太阳表病不解,不能攻下,若下则误,此所谓原文“本当发汗,而反下之,此为逆也”。并病之治法是微微发汗,因兼阳明,故不可过汗而只可小发其汗。如果微汗之后,满面通红,为阳气被外邪所郁遏而不能外达,应予火熏之法以助散邪,这也是并病的治法。在“发汗不彻”句下疑脱一“彻”字,即发汗不彻,彻不足言,犹如原文“腹满不减,减不足言”之句。发汗不彻,则阳气郁遏不得外越。阳气不得外越,应当汗出而不得汗出,邪气亦不得出路,于是邪气四处走窜,其人出现躁烦,不知痛处,一会儿在腹中,一会儿在四肢,按之不可得的表现。表邪不泄,肺气不宣则短气。坐,是“缘”之意。躁烦、短气皆因汗出不彻所致。因此应当再用汗法,使得邪气散,而病邪解,不只是火熏之法才能解除病邪。满脸通红,说明邪气郁遏在体表;躁烦、短气,说明邪气郁遏在体内。按:依照《黄帝内经》所言:“脉滑者多汗。”又曰:“脉涩者,阴气少阳气多也。”又,汗是依阴液所化生,受阳气蒸腾而外布的,诊脉见涩,则知其由汗出不彻所致,此又为治疗并病的方法。
【伤寒论原文】
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。
【伤寒贯珠集】
潮热者,胃实也。胃实则大便硬,乃大便溏,小便自可,胸胁满不去,知其邪不在于阳明之府,而入于少阳之经。由胃实而肠虚,是以邪不得聚而复传也,是宜小柴胡以解少阳邪气。
【白话解】
潮热,为胃有燥实之邪。胃有燥实之邪应该大便硬,今却大便溏,小便自可,胸胁满不去,可知病邪在少阳经而不在阳明腑。因为胃实而肠虚,故病邪不能积聚而传经于少阳。因此,宜小柴胡汤和解少阳以祛邪。
【伤寒论原文】
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。
【伤寒贯珠集】
此亦阳明传入少阳之证。胁下硬满而呕,舌上苔白,皆少阳经病见证。虽不大便,不可攻之,亦宜小柴胡和解少阳邪气而已。夫胁下满痛而呕,则邪方上壅,而津液不得下行,与小柴胡和散其邪,则上焦得通,而胁不满硬矣。津液得下,而呕不作矣。气通津下,胃气因和,便从里出,汗从表出,而邪自涣然冰释矣。是以胃中硬满,不大便,而无少阳证者可攻;其有少阳证者,虽不大便,亦不可攻而可和也。
【白话解】
本条也是阳明传入少阳的证候。胁下硬满而呕,舌苔白,都是病入少阳经之症。即使不大便,也不能用攻下之法,只宜小柴胡汤和解少阳以祛邪。若胁下胀满、疼痛、呕吐,则是邪气刚刚壅盛于上,而津液不得下行之故,与小柴胡汤和解散邪后,上焦畅通则胸胁无满硬之症。津液布下则呕吐自止。气机通畅,津液下行输布,胃气因而通降自和,则便从体内排出,汗液从体表排出,故而邪气自然消散。所以,胃中硬满、不大便,无少阳病证者可用攻下之法;若有少阳证,即使不大便,也不应用下法而应用和法。
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