阳明病风寒不同证治八条

【伤寒论原文】

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

【伤寒贯珠集】

阳明府病，有传经自受之异。传经者，风寒已变，其病多热；自受者，风寒初入，其病多冷。而风之与寒，则又有辨。此条盖阳明胃府自中风寒之辨也。太阳主肌表，故有有汗无汗之分；阳明为胃府，故有能食不能食之辨。风为阳而寒为阴，阳能消谷而阴不能消谷之意也。夫风寒中人，无有常经，是以伤寒不必定自太阳，中寒不必定自三阴。论中凡言阳明中风，阳明病，若中寒，及少阳中风，太阴少阴厥阴中风等语，皆是本经自受风寒之证，非从太阳传来者也，学者辨诸。

【白话解】

阳明腑病中有传经致病、本经自病的两种不同情况。由风寒之邪传变而来，多为热证者，为传经；风寒初入，其病多为寒证者，为自受。对于风和寒，又当分辨。本条阳明胃腑的病证即是区分中风与中寒之辨。太阳主肌表，故以有汗、无汗来分中风与伤寒；阳明为胃腑，故以能食、不能食来区别中风与中寒。这是因风邪属阳，寒邪属阴，阳能消谷，而阴不能消谷的缘故。风寒之邪侵袭人体，没有固定的经脉，因此伤寒不一定在太阳，中寒不一定直伤三阴。论中所言“阳明中风”“阳明病”“若中寒”，以及“少阳中风”“太阴少阴厥阴中风”等论述，都是本经自受风寒邪气的证候，而不是由太阳经传来的，学者对这些情况应加以明辨。

【伤寒论原文】

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

【伤寒贯珠集】

手足濈然汗出，于法为胃家实，而寒邪适中，小便复不利，则是胃有坚积，而水寒胜之，所以知其欲作固瘕。固瘕者，胃寒成聚，久泄不已也。以下四条，并阳明胃府自中寒邪之证。

【白话解】

手足濈然汗出，按理当属胃家实，而恰逢寒邪直中于内，又小便不利，则说明胃有郁久难去之积滞，加之水寒之气盛，故知欲要形成固瘕。所谓固瘕，是由胃中受寒，实邪积聚而成，会致久泻不止。以下四条加之本条，皆是寒邪直中胃腑的证候。

【伤寒论原文】

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

若胃中虚冷，不能食，与水则哕。

【伤寒贯珠集】

脉迟为寒，而病系阳明，则脉不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷；而阳为阴迫，则其表反热也。四逆汤为复阳散寒之剂，故得主之。而阳明土也，土恶水而喜温。若胃虚且冷，不能纳谷者，土气无权，必不能胜水而禁冷。设与之水，水与寒搏，必发为哕。哕，呃逆也。

【白话解】

脉迟主寒，因病在阳明，故脉不沉而浮。寒邪直中于里则见下利清谷；阴寒内盛，迫阳于外，则反见发热。四逆汤，是回阳散寒之剂，故用此方“主之”。且阳明属土，其性喜温而恶水。若胃中虚冷，不能受纳水谷，胃的功能失司，则不能制水而虚冷。假设饮水，水寒相聚，则必致胃气上逆作哕。哕，即呃逆。

【伤寒论原文】

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。

【伤寒贯珠集】

食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多火逆也。阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤，以益虚而温胃。若得汤反剧，则仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜温养者矣。仲景于疑似之间，细心推测如此。

【白话解】

食谷欲呕，有病在中焦、上焦的区别。因为中焦多虚多寒，而上焦多火逆为患。阳明中阳不足，寒邪乘虚侵入，则见食谷则呕，应宜吴茱萸汤，以温中补虚散寒。若服药后上述症状反而加剧，则仍是上焦有火热上逆为病，治宜清热降气而不能温养胃腑。仲景在疑似病证之间反复推敲，治学之心可谓细致入微。

【伤寒论原文】

吴茱萸汤方

吴茱萸一斤，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【伤寒论原文】

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。

【伤寒贯珠集】

口苦咽干，阳邪内侵也。腹满微喘，里气不行也。发热恶寒，表邪方盛也。夫邪在里者已实，而在表者犹盛，于法则不可下，下之则邪气尽陷，脾乃不化，腹加满而小便难矣。此阳明自中风邪，而表里俱受之证，是以脉浮而紧。盖太阳脉紧，为表有寒；阳明脉紧，为里有实。前第三十条云：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，意可参考。

【白话解】

口苦咽干，为阳热之邪内侵所致。腹满微喘，是腑气不通，肺气不降所致。发热恶寒，是表邪正盛。邪气在里已成实，如表邪犹盛，理不应下，如攻下后邪气则会乘虚内陷，脾的运化失职，腹满则会加重，且小便为难。这是阳明自受风邪，表里皆病的证候，故见脉浮而紧。太阳病见脉紧为肌表受寒所致；而阳明病见此脉者，则为里有实邪。前第三十条云：阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，可参考其意。

【伤寒论原文】

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。

【伤寒贯珠集】

此条虽系阳明，而已兼少阳；虽名中风，而实为表实，乃阳明少阳邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁，故短气腹满，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热；少阳闭郁，故胁下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解者，脉证少平，而大邪不去也。病过十日，而脉续浮，知其邪犹在经，故与小柴胡和解邪气。若脉但浮，而无少阳证兼见者，则但与麻黄汤发散邪气而已。盖以其病兼少阳，故不与葛根而与柴胡；以其气实无汗，故虽中风而亦用麻黄。若不得尿，故腹加满，哕加甚者，正气不化，而邪气独盛，虽欲攻之，神不为使，亦无益矣，故曰不治。

【白话解】

本条虽为阳明病，但病已兼少阳；虽以中风命名，但实为表实之证，乃是邪气闭郁阳明少阳二经的证候。阳明邪气闭郁，则见短气腹满，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目皆黄，小便难，潮热的表现；少阳邪气闭郁，则见胁下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿等症状。针刺后，病情稍有缓解，但外证不解，表明脉证稍有减轻，但主要病邪尚未去除。十余日后，脉象仍浮，可知病邪仍在少阳经，故予小柴胡汤和解散邪。若脉浮，而不兼见少阳证者，则只予麻黄汤辛散表邪即可。本病兼见少阳证，故不予葛根汤而与小柴胡汤；因其表实无汗，即使名为中风，亦可投用麻黄汤。若小便不利，则腹满、干哕之症加重，为邪盛正衰，此时攻补不得，神灵难助，故为不治。

【伤寒论原文】

阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。

【伤寒贯珠集】

但头眩不恶寒，能食而咳者，阳明风邪变热，聚于胃而逆于肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受热，则咽必不痛。不恶寒而头眩者，气方外淫而不内炽，亦何至能食而咳哉！

【白话解】

只是头晕目眩，不恶寒，能食而咳，为阳明中风，郁而化热，聚积在胃，且上逆于肺所致。咽喉位居于肺之上，肺热上蒸，必有咽喉疼痛。若不咳，表明邪热不扰于肺，则咽喉亦不疼痛。若症见不恶寒而头晕目眩，则说明邪热外犯而里热不盛，怎能导致能食且咳之症呢？

【伤寒论原文】

阳明病，能食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并。脉紧则愈。

【伤寒贯珠集】

此阳明风湿为痹之证。《金匮》云：湿痹之候，小便不利，大便反快；又，湿病关节疼痛而烦是也。奄然发狂者，胃中阳胜，所谓怒狂生于阳也。濈然汗出者，谷气内盛，所为汗出于谷也。谷气盛而水湿不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并。汗出邪解，脉气自和，故曰脉紧则愈。前第四十三条中寒不能食，所以虽有坚积，而病成固瘕；此条胃强欲食，所以虽有水湿而忽从汗散。合而观之，可以知阴阳进退之机。

【白话解】

本条论述阳明风湿为痹的证候。《金匮要略》云：“湿痹之候，小便不利，大便反快。”又有：“湿病关节疼痛而烦是也。”突然发狂，是胃中阳热炽盛，热扰神明所致，所谓怒狂生于阳也，即指此意。汗液化生于水谷精气，水谷之气强，化生有源，则濈然汗出。水谷之气盛使水湿之气随汗而外泄，故曰“与汗共并”。汗出湿泄邪解，脉气平和，故曰脉紧则愈。前面第四十三条所言，阳明中寒，受纳失职而不能食，故虽有燥屎，而成固瘕；本条谓胃气强盛而能食，故水湿之邪由汗散而解。此二条彼此相合，则可知邪在阳明的进退机制。