发黄证治七条

【伤寒论原文】

阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

【伤寒贯珠集】

邪入阳明，寒已变热，若更被火，则邪不得去，而热反内增矣。且无汗，则热不外越，小便不利，则热不下泄，蕴蓄不解，集于心下而聚于脾间，必恶热，为懊不安。脾以湿应，与热相合，势必蒸郁为黄矣。额上虽微汗，被火气劫，从炎上之化也，岂能解其火邪哉！

【白话解】

邪入阳明，寒已化热，如若再用火法，则热邪非但不除，而反加剧。无汗，则说明邪热不随汗液外越，小便不利，则说明邪热不从阴溺下泄，蓄热内蕴不解，聚集在心下，则恶热、心中懊不安。脾主湿，与热相合，必湿热郁蒸，发为黄疸。额上微出之汗，为受火热之邪胁迫而外泄之正常津液，怎能解除其火热之邪呢！

【伤寒论原文】

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。茵陈蒿汤主之。

【伤寒贯珠集】

热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉！若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得外达；小便不利，则热不得下泄；而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。

【白话解】

热越，即热邪随汗液而外泄之意。热邪随汗外泄就不致邪气聚而不散，怎能有发黄呢！若只是头汗出、颈部汗出，却周身无汗出，则热邪不能向外透发；小便不利，则热邪不随小便而下泄；又有口渴欲饮水浆，则为内郁之邪热方炽，湿邪不得外泄，湿热相合，郁滞不解，熏蒸肝胆则发为黄疸。茵陈蒿汤苦寒以通瘀泄热利湿，使得病邪由小便而出。

【伤寒论原文】

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮

上三味，以水一斗二升，先煎茵陈减六升，内二味，煮取三升。去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

【伤寒论原文】

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。

【伤寒贯珠集】

伤寒发汗已，热与汗越，不能发黄；而反身目为黄者，以寒湿深入在里，汗虽出，而寒湿不与俱出也。寒湿在里，必伤于脾。脾伤而色外见，则身目为黄。是不可比于瘀热在里之例，而辄用下法也。云于寒湿中求之者，意非温脾燥湿不可耳。

【白话解】

伤寒发汗后，邪热随汗液外泄，则湿热不合，不能发为黄疸；而反身目发黄，此为寒湿邪气深伏于内，即使发汗，寒湿邪气也不能随汗外泄。寒湿在里，损伤脾阳，脾伤则其色外见，故身、目皆为黄色。本证不可与瘀热在里的发黄病证相比，而使用下法。云“于寒湿中求之”者，其意为本证非温脾燥湿之法不以去除寒湿之邪。

【伤寒论原文】

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【伤寒贯珠集】

此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也。若湿黄则色黄而晦，所谓身黄如熏黄也。热结在里，为小便不利，腹微满，故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也。

【白话解】

此为热结在里之证。身黄如橘子色，色黄而鲜明，此为热盛发黄。若身黄晦暗无光，像烟熏一样，此为湿盛发黄。湿热内结，阻滞气机，则小便不利，腹满，故宜茵陈蒿汤以通下瘀热为主。

【伤寒论原文】

伤寒身黄，发热者，栀子檗皮汤主之。

【伤寒贯珠集】

此热瘀而未实之证。热瘀，故身黄；热未实，故发热而腹不满。栀子彻热于上，檗皮清热于下，而中未及实，故须甘草以和之耳。

【白话解】

此为瘀热互结在里，尚未成实之证。瘀热互结，则见发黄；瘀热尚未成实，故发热而腹不胀满。方用栀子清上焦之热，柏皮清下焦之热，而中焦瘀热未成实，故用甘草调和中焦。

【伤寒论原文】

栀子檗皮汤方

栀子十五枚，擘 甘草一两，炙 檗皮二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【伤寒论原文】

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【伤寒贯珠集】

此亦热瘀而未实之证。瘀热在里者，汗不得出而热瘀于里也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘，以清热于里；大枣、甘草，甘温悦脾，以为散湿驱邪之用。用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂；栀子檗皮汤是清热之剂；麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也。

【白话解】

此亦是瘀热互结尚未成实的证候。瘀热在里者，为无汗热邪得不到外泄致热瘀于里，故用辛温的麻黄、杏仁、生姜以发汗解表；用苦甘寒的赤小豆、连轺、梓白皮以清泄里热；用甘温的大枣、甘草以健脾利湿祛邪。用味薄的潦水，因其不助水湿之邪。合而言之，茵陈蒿汤为泻下瘀热之方剂；栀子柏皮汤是清热之方剂；麻黄连轺赤小豆汤为发散热邪之方剂。

【伤寒论原文】

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两 生姜二两，切 生梓白皮一升 连轺二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 赤小豆一升 杏仁四十粒，去皮尖

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。