小柴胡汤证九条

【伤寒论原文】

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

【伤寒贯珠集】

伤寒五六日中风者，言或伤寒五六日，传至少阳，或少阳本经，自中风邪，非既伤寒五六日，而又中于风也。往来寒热者，少阳居表里之间，进而就阴则寒，退而从阳则热也。胸胁苦满者，少阳之脉，其直者，从缺盆下腋循胸过季胁故也。默默不欲饮食，心烦喜呕者，木火相通，而胆喜犯胃也。或者，未定之辞，以少阳为半表半里，其气有乍进乍退之机，故其病有或然或不然之异。而少阳之病，但见有往来寒热、胸胁苦满之证，便当以小柴胡和解表里为主。所谓伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具是也。此条自太阳篇移入。

【白话解】

伤寒五六日中风，指患太阳伤寒五六天之久，传经至少阳，或是少阳本经自感风邪，而不是伤寒五六日又感受风邪。少阳病位在表里之间，邪气进而入于三阴之里则恶寒，邪气外出于太阳之表则发热，故有“往来寒热”之症。足少阳胆经，其直行向下的经脉从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁，所以邪犯少阳，经气不利，则有“胸胁苦满”之症。肝木心火相生，而胆火炽盛，常可犯胃，故少阳为病还可见心肝火旺之“心烦”与木郁克土之“默默不欲饮食、喜呕”。文中或见之症，为不确定之辞，因少阳位居表里之间，病势不定，邪气可进可退，所以少阳病会有诸多或出现、或不出现之症。然而少阳病，只要见到往来寒热、胸胁苦满等症，就应当以小柴胡汤和解表里为法。此即仲景条文所说的“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之理。此条原在太阳病篇，移入至此。

【伤寒论原文】

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 生姜三两半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

加减法

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

【伤寒贯珠集】

胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也。热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝蒌实之寒，以除热而荡实也。

【白话解】

若见胸中烦而不呕吐的，为邪气结于胸膈而未上逆犯胃。邪热结聚，则不能使用甘补之药；邪热未横逆犯胃，则不必使用辛散之药以降逆止呕，所以去掉人参、半夏，而增加性寒之瓜蒌仁，用以除邪热而荡涤积秽。

【伤寒论原文】

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两。

【伤寒贯珠集】

渴者，木火内烦，而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润、天花粉之凉苦，以彻热而生津也。

【白话解】

口渴，为胆火内盛而津液不足，所以去掉具有温燥之性的半夏，加入甘润之人参、性凉味苦之天花粉，用以去除邪热而生津。

【伤寒论原文】

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

【伤寒贯珠集】

腹中痛者，木邪伤土也。黄芩苦寒，不利脾阳。芍药酸寒，能于土中泻木，去邪气止腹痛也。

【白话解】

腹中疼痛，为肝胆气郁克犯脾土所致。黄芩为苦寒之品，易伤脾阳。芍药为酸寒之品，具有养血敛阴之功，故能补脾土以泻肝木，治疗木邪克土之腹中疼痛。

【伤寒论原文】

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

【伤寒贯珠集】

胁下痞硬者，邪聚少阳之募。大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚。好古云，牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。

【白话解】

胁下痞硬，为邪气聚于少阳之募穴。大枣乃甘壅之品易致痞满加重；牡蛎味咸，具软坚散结之功。正如王好古所说：“牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。”

【伤寒论原文】

若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

【伤寒贯珠集】

心下悸、小便不利者，水饮蓄而不行也。水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩，加茯苓。

【白话解】

心下悸、小便不利，为水饮内停所致。饮邪遇冷则停滞，得淡渗之品则通利下行，所以方中去掉苦寒之黄芩，加淡渗之茯苓。

【伤寒论原文】

若不渴、外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。

【伤寒贯珠集】

不渴、外有微热者，里和而表未解也。故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。

【白话解】

口不渴、表有微热的，为里气调和而表邪未解。所以不用人参补里虚，而用桂枝解表邪。

【伤寒论原文】

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【伤寒贯珠集】

咳者，肺寒而气逆也。经曰：肺苦气上逆，急食酸以收之。又曰：形寒饮冷则伤肺。故加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒。参、枣甘壅，不利于逆；生姜之辛，亦恶其散耳。

【白话解】

咳，为肺寒气逆所致。《黄帝内经》曰：“肺苦气上逆，急食酸以收之。”又曰：“形寒饮冷则伤肺。”所以方中加味酸的五味子以敛肺气，性温之干姜以温肺散寒。人参、大枣味甘壅滞，不利于气逆之证；生姜味辛，也恐其发散太过。

【伤寒论原文】

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

【伤寒贯珠集】

血弱气尽，腠理开，谓亡血、新产、劳力之人，气血不足，腠理疏豁，而邪气乘之也。邪入必与正相抟，而结于胁下。胁下者，少阴之募。而少阴者，阴阳之交也。邪气居之，阴出而与邪争则寒，阳入而与邪争则热，阴阳出入，各有其时，故寒热往来，休作有时也。默默不欲饮食，义如上条。藏府相连四句，是原所以邪气入结之故。谓胆寄于肝，地逼气通，是以其邪必从府而入藏，所谓其痛必下也。邪高谓病所来处，痛下谓病所结处。邪欲入而正拒之，则必上逆而呕也。至其治法，亦不出小柴胡和解表里之法。服后邪解气和，口必不渴。若渴者，是少阳邪气复还阳明也。以法治之者，谓当从阳明之法，而不可复从少阳之法矣。此亦从太阳篇移入。

【白话解】

“血弱气尽，腠理开”，指失血、分娩及重体力劳动之人，往往气血不足，腠理疏松，邪气易乘虚而入。邪入于里，与正气相搏于胁下。胁下部位为足少阴肾之募穴所在，而少阴为阴阳交汇之处。邪气居于胁下，阴气出与邪气相争则恶寒，阳气入与邪气相争则发热，阴阳各以其时出入，所以有寒热往来、休作有时的特点。默默不欲饮食，与上条原文中意义相同。“脏腑相连”以下四句，是解释为何邪气入而结于胁下。胆寄附于肝，两者脏器相连而精气相通，所以邪气必从腑而入脏，即所谓“其痛必下”。邪高，是指病邪所来之处；痛下，指病邪结聚之处。邪气欲侵入而正气与之抗争，则必致胃气上逆而呕吐。至于治法，也不出小柴胡汤和解表里之法。服药后少阳邪气得解而正气调和，则不会出现口渴之症。若有口渴，则表明属少阳邪传阳明之证。以法治之，指当用阳明相应的治法治疗，而不能再用少阳病的治法了。此条也从太阳病篇移至此处。

【伤寒论原文】

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

【伤寒贯珠集】

此条类似太阳与少阳并病。以太阳不得有胁下满，少阳不得有颈项强，且手足温而渴，知其邪不独在表，而亦在里也。欲合表里而并解，则非小柴胡不可耳。亦太阳篇移入。

【白话解】

此条原文所述之表现类似太阳与少阳并病之证。因太阳病不应该有胁下满闷之症，少阳病又不应该有颈项强之表现，而且从手足温、口渴等表现可以推知邪气不仅在表，而且内涉阳明之里。要使表里之邪双解，则必须使用小柴胡汤。此条也从太阳病篇移至此处。

【伤寒论原文】

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

【伤寒贯珠集】

柴胡证，如前条所谓往来寒热、胸胁苦满等证是也。伤寒中风者，谓无论伤寒中风，有柴胡证者，但见一证，便当以小柴胡和解之，不可谓其不具，而以他药发之也。前条云：身热恶风，颈项强，胁下满者，与小柴胡，不与桂枝，即此意。亦太阳篇移入。

【白话解】

所谓的柴胡证，即之前条文所述的“往来寒热、胸胁苦满”等症状。伤寒中风，指无论是太阳伤寒证还是太阳中风证，出现柴胡证的表现，只要有几个典型表现，就应当使用小柴胡汤和解表里，不可因其症状不完备，而使用其他解表之药治疗。前面条文说“身热恶风，颈项强，胁下满”者，予小柴胡汤，而不用桂枝汤，就是这个意思。此条也从太阳病篇移至此处。

【伤寒论原文】

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

【伤寒贯珠集】

柴胡证不应下而反下之，于法为逆。若柴胡证不罢者，仍宜柴胡汤和解，所谓此虽已下，不为逆也。蒸蒸而振者，气从内达，邪从外出，有战胜之义焉，是以发热汗出而解也。亦太阳篇移入。

【白话解】

小柴胡汤证不应攻下却反用下法，就治法而言是错误的。如果下后柴胡证依然存在，仍应使用小柴胡汤和解表里，虽然已经使用下法，病未传变，还不算大错。蒸蒸发热而寒战的，为正气由内而发，邪气由外而出，正邪交争，正胜邪退，所以最终发热汗出而病愈。此条也从太阳病篇移至此处。

【伤寒论原文】

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之。

【伤寒贯珠集】

阳脉涩，阳气少也；阴脉弦，阴有邪也。阳不足而阴乘之，法当腹中急痛，故以小建中汤温里益虚散阴气。若不差，知非虚寒在里，而是风邪内干也，故当以小柴胡汤散邪气止腹痛。亦太阳篇移入。

【白话解】

阳脉涩，为阳气不足；阴脉弦，为阴分有邪。阳气不足而阴邪乘机侵入，则会出现腹中拘急疼痛，所以用小建中汤温中补虚、驱散阴邪。若病不愈，则可推知并非是虚寒在里，而是风邪内侵，所以当用小柴胡汤散邪气、止腹痛。此条也从太阳病篇移至此处。

【伤寒论原文】

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

【伤寒贯珠集】

头汗出，微恶寒，为表证；手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，为里证。阳微结者，阳邪微结，未纯在里，亦不纯在表，故曰必有表复有里也。伤寒阴邪中于阴者，脉沉；阳邪结于里者，脉亦沉。合之于证，无外证者，为纯在里；有外证者，为半在表也。无阳证者，沉为在阴；有阳证者，沉为在里也。夫头为阳之会，而阴不得有汗。今脉沉紧而头汗出，知其病不在少阴，亦并不纯在表，故可与小柴胡汤，合外内而并治之耳。设不了了者，必表解而里未和也，故曰得屎而解。

【白话解】

头部出汗，轻微恶寒，为表证；手脚冷，心下痞满，食欲不振，大便干硬，脉细，为里证。阳微结，为阳热之邪轻微结聚，邪气未完全结于里，也不单纯在表，所以说“必有表，复有里也”。外感病若阴寒之邪直中阴经，可见脉沉；阳热之邪结聚于里，也可见沉脉。结合症状表现，没有表证的为纯里证，有表证的为半在表半在里之证。没有阳热表现的，见沉脉为病在少阴；有阳热表现的，见沉脉为热结在里之证。头为诸阳之会，而少阴病阴寒内盛，不应有汗。若见脉沉紧而头汗出，推知不是少阴病，也不是纯表证，所以可用小柴胡汤，和解表里。如果病还不愈，一定是表邪已解而里证未除，所以说用下法通利大便则病愈。

【伤寒论原文】

本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

【伤寒贯珠集】

本太阳脉浮头痛恶寒之证，而转为胁下硬满，干呕不能食，往来寒热者，太阳不解，而传入少阳也。尚未吐下，不经药坏者，脉虽沉紧，可与小柴胡以和之，以证见少阳，舍脉而从证也。或云脉沉紧，连上未吐下看，言尚未经吐下，与脉未至沉紧者，知其邪犹在经，可与小柴胡以和之。或云沉当作浮，前阳明篇第四十七条云：病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤是也，并通。若已吐、下、发汗、温针，叠伤津液，胃燥谵语，而胁下硬满、干呕等证反罢者，此众法尽投，正已大伤，而邪犹不解，谓之坏病，非小柴胡所得而治者。须审其因犯何逆，随证以法治之。

【白话解】

原本是脉浮、头痛、恶寒等太阳病表现，而发展为胁下痞硬胀满、干呕不能进食、往来寒热者，为太阳病不得外解，进而传入少阳。尚未使用吐、下之法，没有因用药不当而致变证，虽见沉紧之脉，仍可用小柴胡汤和解，因为有少阳病的症状存在，所以舍其脉而从其证。有的理解为，脉沉紧与上句未吐下连看，指的是尚未使用吐、下之法，与脉未见沉紧象相比，推知邪气仍在少阳经，可用小柴胡汤和解少阳。有的理解为，脉沉应为脉浮，与前面阳明病篇第四十七条“病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”二者含义相通。如果已经使用过吐法、下法、汗法、温针等治疗，重复耗伤津液，出现肠中干燥而谵语，而胁下硬满、干呕等少阳病的症状反而消失，这是因为各种方法都已使用，致使正气严重损伤，而邪仍不解，称之为变证，不是小柴胡汤所能治愈的。需要审其病因，明确使用过何种错误的治疗，进而根据现有脉证，以相应治法治疗。