大柴胡汤证一条

【伤寒论原文】

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

【伤寒贯珠集】

太阳病，过经十余日，而有柴胡证，乃邪气去太阳之阳明，而复之少阳也。少阳不可下，而反二三下之，于法为逆。若后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，所谓“柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡”是也。若服汤已，呕不止，心下急，郁郁微烦者，邪气郁滞于里，欲出不出，欲结不结，为未解也。与大柴胡以下里热则愈。亦先表后里之意也。此条自太阳篇移入。

【白话解】

原本是太阳病，邪离太阳经十多天，而出现小柴胡汤证的表现，为邪气离开太阳传至阳明，再又传至少阳。少阳病不可用攻下之法，医生反而再三使用下法，此为错误的治法。如果四五天以后，小柴胡汤证表现依然存在，治疗可先服小柴胡汤，这就是所说的“柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡”。如果服药后，呕吐不止，心下胃脘部拘紧不舒，患者郁郁微烦的，为邪气郁滞于里，欲从表出而不得出，欲结于里而未全结，为病不解。应当用大柴胡汤攻下里热则病可愈，这也是先治表、后治里的用意。本条也从太阳病篇移至此处。

【伤寒论原文】

大柴胡汤方

柴胡八两 半夏八两 黄芩三两 生姜五两 枳实四枚芍药三两 大枣十二枚，擘 大黄二两，酒浸

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【伤寒贯珠集】

按：大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表，黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里，乃表里并治之剂。而此云大柴胡下之者，谓病兼表里，故先与小柴胡解之，而后以大柴胡下之耳。盖分言之，则大小柴胡各有表里；合言之，则小柴胡主表，而大柴胡主里。古人之言，当以意逆，往往如此。

【白话解】

按：大柴胡汤有柴胡、生姜、半夏之味辛而发表，黄芩、芍药、枳实、大黄之味苦而入里，为表里双解的方剂。而这里说大柴胡汤下之，是指表里同病，所以先用小柴胡汤解外，再用大柴胡汤攻下里实。分开来说，大、小柴胡汤各有表里之治；合而言之，则小柴胡汤解表，而大柴胡汤治里。古人的话，应当反复揣度其原意，往往需要这样。