太阴脏病脉证治六条

【伤寒论原文】

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

【伤寒贯珠集】

此足太阴病之的证也。太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，故其病有腹满而吐，食不下，自利腹痛等证。然太阴为病，不特传经如是，即直中亦如是。且不特伤寒如是，即杂病亦如是。但有属阴属阳，为盛为虚之分耳。而太阴者，脏也，满而不实，法不可下。若下之，则胸下结硬。中气伤者，邪气必结也。

【白话解】

这是足太阴病的确切的证候表现。足太阴经脉，入腹部属脾而络于胃，上行穿过膈肌，挟咽喉两旁，所以太阴病有腹胀满而呕吐，饮食不能下咽，下利腹痛等症状。然而太阴病，不仅传经发病的是这样，邪气直中太阴而发病的也是如此。而且不仅外感病有这样的表现，内伤杂病也是如此。只是有病性属阴或属阳，邪气盛或正气虚的区别罢了。太阴脾脏，为五脏之一，具有满而不能实的特性，所以太阴病不可使用下法。如果攻下，则胸膈心下痞结硬痛。因攻下使中气受损，邪气必乘虚而结于心下。

【伤寒论原文】

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

【伤寒贯珠集】

病在太阳，不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚陷入太阴之位，为腹满而时痛，陶氏所谓误下传者是也。夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈，而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故，而桂枝加芍药，亦小建中之意。不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。

【白话解】

本为太阳病，不用解表之法，而反用攻里之法，因而导致邪气乘虚内陷太阴，出现腹部胀满，时有疼痛，这就是陶节庵所说的误下而导致病邪传变的。外感病若因邪气内陷而发病的，就须内陷之邪得以外解而病才可痊愈，而脾脏之阴被攻下药所伤，也必须用药调和而使之恢复，所以须用桂枝加芍药汤主治本病。桂枝用来发越由表传入的邪气，芍药用来安养攻下所损伤的脾阴。按：《金匮要略》中说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤。不瘥者，与小柴胡汤。”这也是邪陷阴经造成的，而桂枝加芍药汤，也是取小建中汤温中补虚、缓急止痛之意。不用胶饴，是因为症见腹满，不能再用甘味药增加壅满之故。

【伤寒论原文】

桂枝加芍药汤方

【伤寒贯珠集】

于桂枝汤方内更加芍药三两，随前共六两。余依桂枝汤法。

【白话解】

在桂枝汤原方基础上再加芍药三两，加上原有的三两共六两。其余的煎服调护方法均按照桂枝汤法操作。

【伤寒论原文】

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【伤寒贯珠集】

此承上条而言，腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药，和而解之。若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴，脾脏也，脏何以能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实。故脾非自实也，因胃实而实也。大黄所以下胃，岂以下脾哉！少阴厥阴亦有用承气法，详见各篇，所当互考。

【白话解】

本条接上条论述，腹胀满而未成实，疼痛不是特别剧烈的，可用桂枝加芍药汤通脾和络止痛。如果邪实而腹痛剧烈，是邪气结聚而瘀滞脾络，必须用桂枝加大黄汤治疗，发越内陷之邪而化瘀导滞。太阴为脾脏，五脏有满而不实的特性，怎能有可下之证呢？阳明胃，与太阴脾互为表里，二者以膜相连，脾脏受邪而胃腑之气不通降则成腑实之证。所以脾不是本身有实证，而是胃家有实邪而实。大黄是用来攻下胃肠中实邪的，怎可能是用以攻脾呢！少阴病和厥阴病也有用承气汤治疗的证候，具体见于各篇之中，应当相互参考。

【伤寒论原文】

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大黄一两 生姜三两，切大枣十二枚 芍药六两

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【伤寒论原文】

太阴病，脉弱，其人续自便利。设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

【伤寒贯珠集】

此亦承上条而言，大黄、芍药之得以用者，为其胃实而便坚也。若其人脉弱，续自便利，则虽有大实痛证，此法不可用矣。即欲用之，亦宜量减而与之。所以然者，胃气弱而不振，邪气不聚而易动，故可以缓图，而难以峻攻也。

【白话解】

本条也是接上条论述，之所以使用大黄、芍药，是因为胃家实而大便干硬。如果患者脉弱，又逐渐出现下利，则虽然有腹部疼痛剧烈的表现，这个治疗方药也不可使用。即便要用，也应减量使用。这是因为，胃气虚弱，即使邪气不易结聚也容易出现病情变化，所以可以采取和缓治疗的办法，而不能峻猛攻下。

【伤寒论原文】

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。

【伤寒贯珠集】

伤寒脉浮而缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，如太阳第四十七条之例也。手足自温，非太阴定证。见太阴有寒，手足必寒；有热，手足乃自温耳。又阳明受热，则一身及手足热；太阴则身不热，而手足温。兹寒已变热，而手足自温，则伤寒之邪，不之阳明，而之太阴。而其脉仍浮，则其邪亦未尽入，故曰系在太阴，谓以太阳而内连太阴也。于法，太阴受热而汗不出者，热与湿搏，当发身黄；若小便自利者，其热得通，不能蒸郁为黄矣。至七八日，暴烦下利者，正气内作，邪气欲去也。虽日十余行，继必自止，所以然者，脾家本有秽腐当去，故为自利。秽腐尽，则利亦必自止矣。

【白话解】

外感病见脉浮缓的，为原来的紧脉消失而出现缓脉，是寒邪将化热的表现，如太阳病篇第四十七条所述情况。手足温暖，不是太阴病的必见症状。太阴感寒，则手足亦冷；太阴有热，则手足亦暖。若阳明有热，则全身与手足皆热；太阴有热，则身不热而手足温暖。寒邪化热，而手足温暖，是外感之邪未传至阳明，而传至太阴。仍见浮脉，则说明邪气并未完全传至太阴，所以说是“系在太阴”，指邪在太阳而内已涉及太阴经。按常理，太阴感受热邪而不见出汗的，为热邪与湿邪互结，理应当出现身黄的表现；如果此时小便通利，为热邪从小便下解，所以就不会出现湿热郁蒸而发黄的表现了。又过了七八天，突然出现心烦下利的，为正气奋起亢邪，邪气欲外解的表现。虽然一天下利达十多次，随着病情的发展下利一定会停止，之所以这样，是因为肠中的腐秽浊邪需要外解的出路，所以表现为下利。腐秽浊邪排净了，下利也就自然停止了。

【伤寒论原文】

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。

【伤寒贯珠集】

自利不渴者，太阴本自有寒，而阴邪又中之也。曰属太阴，其脏有寒，明非阳经下利，及传经热病之比。法当温脏祛寒，如四逆汤之类；不可更以苦寒坚之清之，如黄芩汤之例也。

【白话解】

下利而口不渴的，为太阴脾脏本有寒邪，而阴寒之邪又自外而入。文中说“属太阴、其脏有寒”，表明此下利不是三阳经病的下利以及由表入里的热性下利之类。治法应温脾散寒，方如四逆汤之类；不宜再用苦寒之药坚阴清热，如黄芩汤之类。