厥阴病脉证五条

【伤寒论原文】

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。

【伤寒贯珠集】

伤寒之病，邪愈深者，其热愈甚。厥阴为阴之尽，而风木之气，又足以生阳火而铄阴津。津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。消渴者，水入不足以制热，而反为热所消也。气上冲心，心中疼热者，火生于木，肝气通心也。饥而不欲食者，木喜攻土，胃虚求食，而邪热复不能消谷也。食入即吐蛔者，蛔无食而动，闻食臭而出也。下之利不止者，胃家重伤而邪热下注也。此厥阴在脏之的证，病从阳经传入者也。

【白话解】

外感病，邪气越深，发热也就越严重。厥阴为三阴的最末阶段，而厥阴风木之气，又足以生相火消砾阴津。津液亏虚而火热内盛，脏腑干燥而缺乏津液，引水自救，则出现消渴的症状。所谓消渴，是指摄入的水液不能足以制衡热邪，反而被热邪所消耗。气上冲心，心中疼热，是因为火生于木，而肝木之气上通于心所致。饥而不欲食，是由于肝木之气善克伐脾胃之土，胃中空虚而欲饮食，但脾受邪热的克伐而不能运化水谷所致。进食而吐蛔虫，是因为蛔虫在进食的时候活动，进食后蛔虫闻到食物的味道而向上，经口腔被吐出。攻下后出现下利不止的症状，是由于胃肠受损而邪热趁虚下注所致。这是厥阴病邪气在脏的典型证候，是病邪从阳经传入厥阴所致。

【伤寒论原文】

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【伤寒贯珠集】

伤寒四五日，正邪气传里之时，若腹中痛而满者，热聚而实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气下趋少腹者，热不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之分：先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利，必有内烦脉数等证；不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，必有厥冷脉微等证。要在审问明白也。

【白话解】

外感病发病四五天的时候，正是邪气由太阳之表欲向里传变的关键时刻，如果出现腹中疼痛胀满的症状，是由于热邪与糟粕内结成实，即成为可用攻下法治疗的病证。现在腹中疼痛而不胀满，只是常常感觉有气向下行于少腹，这是热邪不能结聚而下注，将形成下利的证候。而下利也有阴证与阳证的区别：若先发热而后出现下利的，这是传经而来的热邪内陷胃肠，这种情况称为热利，一定会出现内热烦躁而脉数等症；若不发热而下利的，这是阴寒之邪直中脏腑而导致下利，这种情况称为寒利，一定会有四肢厥冷而脉微等症。关键在于对发病及证候等细节要查清问明。

【伤寒论原文】

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

【伤寒贯珠集】

此阳邪入里而作下利之证。寸浮数者，阳邪强也；尺中涩者，阴气弱也。以强阳而加弱阴，必圊脓血。

【白话解】

这是因阳热之邪内陷入里而导致的下利病证。寸脉浮数，提示阳热邪气强盛；尺脉见涩，提示阴液不足。阳热邪气旺盛而阴液不足，必定会导致大便脓血。

【伤寒论原文】

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【伤寒贯珠集】

下利清谷，脉沉而迟，阴在里在下也。面少赤，身有微热，阳在上在外也。夫阴内阳外而为病者，必得阳入阴出而后解。而面虽赤而未甚，身虽热而亦微，则其阳之发露者，仅十之三，而潜藏者，尚十之七也。藏而能动，必当与阴相争，争而未胜则郁冒，争而既胜则汗出。汗出而内伏之阴从外出，外出之阳从内入，而病乃解矣。然此证下虚无气，中土不守，惟藉君主之灵，以收散亡之气，而驱沉伏之阴。郁冒汗出，则心君震怒之候，病人所以必微厥也。设非下虚之故，何至危殆若是？然或真阳毕露，则必不能与邪争，不争亦必无幸矣。

【白话解】

出现下利清谷、脉沉而迟的症状，是由于阴寒之邪在里在下的缘故。出现面色微微发红、身体微微发热的症状，是由于阳气浮越在上在外的缘故。阴寒邪气在内而阳气浮越在外的疾病，必须使阳气内入而阴寒邪气外散才能痊愈。面色虽红赤却不严重，身体虽发热但热势轻微，则表明此时病体的阳气发露于外的，仅有十分之三，而潜藏于内的，还有十分之七。阳气藏于内而能发挥作用，一定会与阴寒邪气相争，争而不胜则会有头重昏沉的症状，争而得胜则会有汗出的症状。汗出后，伏藏于内的阴寒邪气就会随汗外出，而浮越在外的阳气就会向内潜藏，这样病就治愈了。然而此证下焦亏虚气化无权，中焦阳气不守，只能依靠心之阳气，以收敛散失于外的阳气，驱散沉伏于内的阴寒之气。头重昏沉而汗出，是心之阳气震慑下焦阴寒之气的表现，就像君主震怒的道理一样，所以此种情况下的病人必然会出现四肢微厥的表现。若不是下焦阳气亏虚，何至于如此危险？如果阳气完全外散，则无以与邪气相争，不能与邪气相争则必然会导致不好的结果。

【伤寒论原文】

病者手足厥冷，不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【伤寒贯珠集】

手足厥冷，原有阴阳虚实之别。若其人结胸，则邪结于上而阳不得通，如后所云：病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之，以通其阳者也。若不结胸，但少腹满，按之痛者，则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间。必以甘辛温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪也。

【白话解】

手足厥冷，应当有阴阳虚实的区别。如果患者有结胸证，则邪气聚结于上部而使阳气不能通行布散，就如后面条文所说：“病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之”（宜瓜蒂散）。以使阳气通行。如果病人没有结胸证，只有少腹胀满，按之疼痛的症状，则是由于阴寒凝结于内，真阳不足，病在下焦小腹部位。必须用辛甘温之药，如四逆汤、白通汤之类，以扶助阳气而驱散阴寒之邪。