病毒合剂用法用量

单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的中枢神经系统感染。HSV是一种嗜神经DNA病毒,分Ⅰ、Ⅱ型,近90%的人类HSV由Ⅰ型引起。6%~15%由Ⅱ型所致。临床表现同病毒性脑炎。根据流行病学、临床表现、脑脊液检查出病毒抗原或特异性抗体,或脑组织活检发现病毒可明确诊断。

早期诊断和早期治疗是降低HSV死亡率的关键,以抗病毒药病因治疗为主,辅以对症治疗。临床用药见如下内容。

1.一般治疗

阿昔洛韦(无环鸟苷)[保甲/乙]抗HSV首选药,血脑屏障透过率约90%,可抑制细胞内病毒复制DNA,具有较好疗效。[用法用量] 静脉滴注,成人按体重15~30mg/(kg·d),分3次;或每次500mg,每8小时1次,每次滴注时间1~2h,连用14~21d。病情严重可延长治疗时间。[不良反应与注意事项] 本品经肝肾排出,不良反应可见谵妄、震颤、皮疹、血尿和血清转氨酶暂时升高等,肾功能损害应减量。临床疑似病例亦可试用本品。轻症患者可口服用药。[制剂规格] 片剂,胶囊剂:0.4g,0.2g,0.1g;咀嚼片:0.8g,0.4g;注射剂:0.25g,0.5g;阿昔洛韦0.9%氯化钠注射液:0.1g/100ml,0.25g/250ml。

膦甲酸钠(可耐)[保乙] 用于HSV对阿昔洛韦耐药的毒株感染。[用法用量] 一般成人可经中心静脉给药,或以5%葡萄糖注射液稀释12mg/ml或更低浓度经周围静脉给药。初始剂量按20mg/kg静脉滴注0.5h,而后视肾功能调节滴速,推荐疗程为2~3周。尚无儿童用药经验。[不良反应] 血钙减低,肾损伤、低血糖、癫发作、血清蛋白浓度降低,周围静脉炎;头痛、恶心、呕吐、乏力、皮疹等。[制剂规格] 等渗输液剂:25mg/ml,每瓶500ml。

西多福韦(多道法韦,Cidofovir) [用法用量] 静脉滴注,成人按体重5mg/kg,静脉注射,每周1次,共2周,其后隔周注射3~5mg/kg,用数周。[制剂规格] 注射剂:375mg/5ml。

更昔洛韦(Ganciclovir,丽科伟、赛美维、丙氧鸟苷)[保乙] 抗HSV是阿昔洛韦的数倍,对阿昔洛韦耐药HSV突变株敏感。[用法用量] 静脉滴注,10mg/(kg·d)或250mg,每12小时1次,1h以上滴完。连用14~21d。[不良反应] 可有肾功能损害和骨髓抑制;免疫抑制患者可有中性粒细胞、血小板下降,与剂量相关,停药后可恢复。[制剂规格] 注射剂:2.5mg,5mg,6mg;片剂:5mg,10mg。

2.免疫治疗 单纯疱疹病毒性脑炎免疫治疗时可用干扰素。

α-干扰素 [用法用量] 60×106 U/d,肌内注射,连用30d;或IFN-β1α6×106 U肌内注射,与鞘内注射联合用药。或用干扰素诱生药,如聚肌苷酸-聚胞苷酸、聚鸟苷聚胞啶酸、青枝霉素、麻疹活疫苗,可使人体产生足量抗体(内源性干扰素)。

3.中医药治疗 以清热解毒、芳香化浊等辨证论治,常用清荣汤、银翘散、石膏汤等加减,可配合紫雪丹、安宫牛黄丸(汤)或羚羊钩藤汤等加强退热镇惊之药。上述方剂中大青叶、板蓝根、金银花、连翘、黄连、黄芩、柴胡、紫草、贯众、佩兰等有不同程度抑制病毒作用,可个体化单用或煎汤服用。