艾滋病的神经系统病变

艾滋病(AIDS)是由感染人类免疫缺陷病毒(HIV)所致。其神经系统病变分为原发性和继发性,见表1-2。

表1-2　艾滋病的神经系统病变

各病毒及病原菌(虫)感染见相关感染性疾病治疗与用药。此处仅就HIV感染用药简介如下。

齐多夫定(叠氮胸苷,AZT)[保乙] HIV逆转录酶抑制药,目前最有效的抗HIV的AIDS治疗药。[用法用量] 静脉注射100~150mg,每4小时1次,2周后改为口服,每次0.2~0.3g,每4小时1次,持续4周。不良反应见头痛、骨髓抑制、白细胞减少和贫血等。[制剂规格] 片剂:100mg,200mg;注射剂:100mg, 150mg。[备注] 鸡尾酒疗法:由AZT、3TC和茚地那韦(Indinavir)三种抗HIV药组成。该疗法使约90%AIDS患者在1年以后HIV转阴,延长存活时间,但可能增加神经系统并发症发生率。

齐多夫定/拉米夫定(齐多拉米双夫定、双夫定)[保乙] 用于HIV感染的成年人及12岁以上儿童AIDS,12岁以下儿童禁用。[用法用量] 可与或不与食物同服,每次1片,每日2次。[制剂规格] 片剂:每片含齐多夫定300mg、拉米夫定150mg。

阿巴卡韦/拉米夫定/齐多夫定(三协维) 一般在治疗初期采用单独阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定治疗6~8周后才换用本复方制剂,如高病毒载量>100 000 Copies/ml患者(体重<40kg者及老人慎用)较宜选用。[用法用量] 口服,18岁以上每次服1片,每日2次。[制剂规格] 片剂:每片含阿巴卡韦300mg,拉米夫定150mg,齐多夫定300mg。

膦甲酸钠[保乙] [用法用量] 抗艾滋病230mg/d,以5%葡萄糖注射液稀释至12mg/ml或更低浓度缓慢静脉滴注。初始剂量按20mg/kg,滴注0.5h以上,而后视肾功能调节滴速,推荐疗程2~3周。[制剂规格] 等渗输液剂:25mg/ml,500ml/瓶。

阿巴卡韦 单用抗HIV。[用法用量] 成年人300mg,每日口服2次,3月龄至16岁者按8mg/kg,每日2次。[制剂规格]片剂:30mg;口服液:20mg/ml。

扎西他滨 单用抗HIV。[用法用量] 口服,每次0.75mg,每日3次。肾功能不全时酌情减量。[制剂规格] 片剂: 0.375mg,0.75mg。

脑苷肌肽(全威凯洛欣) 具有参与神经组织的分化、再生、修复与神经冲动的传导、细胞间的识别作用,能加速损伤的神经组织的再生修复,促进神经支配功能恢复,减低兴奋性氨基酸的释放,改善脑血管血液循环和代谢功能。[用法用量] 肌内注射,每次2~4ml,每日2次或遵医嘱。静脉滴注,每次4~20ml,加入250ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中溶解后缓慢滴注(2ml/min),每日1次,2周为1个疗程。[不良反应与注意事项]

①个别患者静脉滴注3~4h出现发冷、体温微升、头晕、烦躁,调慢滴速或停用后症状会消失。②对其过敏者、有遗传性糖代谢异常者禁用,肾功能不全者、孕妇慎用。③本品不宜与氨基酸同用。[制剂规格] 注射剂:2ml,含多肽6.4mg、唾液酸100μg。

吡硫醇(脑复新,Pyritinol)[保乙] 中枢性兴奋药,脑功能障碍性疾病辅助治疗药。[用法用量] 静脉滴注,0.1~0.4g加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中溶解后缓慢静脉滴注,每日1次,30d为1个疗程。[制剂规格] 注射剂:0.1g/2ml,0.2g/ 2ml;盐酸吡硫醇葡萄糖注射液:250ml(盐酸吡硫醇200mg、葡萄糖5g)。

甲钴胺(新B12)[保乙] 用于周围神经病变辅助治疗。[用法用量] 口服,每次0.5mg,每日3次;或肌内注射每次0.5mg,每周3次。[制剂规格] 片剂:0.5mg;注射剂:0.5mg/1ml。

注射用鼠神经生长因子 用于中枢及外周神经受损或功能障碍的辅助治疗。[用法用量] 皮下注射或肌内注射,本品经注射用生理盐水溶解后的参考用量,涉及全身的慢性病症每次500~1000U,每日1~2次,20d为1个疗程;建议最大剂量为2000U/d,可连续使用3个疗程。或根据病情、病程遵医嘱使用。[制剂规格] 注射剂:100U,500U,1000U。