厌氧菌脑膜炎

厌氧菌脑膜炎原发病灶多为中耳炎、乳突炎,次为外科手术、剖宫产术及产道感染等。致病菌常为梭杆菌、脆弱拟杆菌、厌氧球菌和梭状芽胞产气杆菌亦有所见。头颈部恶性肿瘤继发感染及外科术后继发本病的致病厌氧菌以梭状芽胞产气杆菌较多见,而类杆菌则较少见。厌氧菌败血症并发脑膜炎发生率不高,新生儿厌氧菌败血症和脑膜炎发生率相对较高,且可伴有急性坏死性血管(生母有羊膜炎病史),可有血栓形成。临床表现一般与化脓性脑膜炎(“流脑”)无异,病情轻重不一。丙酸梭菌脑膜炎可呈卒中样或慢性脑膜炎型,脑脊液细胞增多以单核细胞为主。厌氧菌还可致硬膜下积脓、硬膜外积脓、脊柱硬膜肿胀、室管膜炎、中枢神经系统血栓性静脉炎、脑脊液分流术后感染(少数可由毛囊或皮脂腺内较多的痤疮丙酸杆菌致病)等。治疗时首选氯霉素+青霉素类,或甲硝唑类+青霉素类;次选碳青霉烯类或第四代氟喹诺酮类,临床应用举例参考如下内容。

氨苄西林/舒巴坦[保乙] 治疗不动杆菌属、脆弱拟杆菌等感染。[用法用量] 在联用氯霉素时剂量,每次1.5g,每日2~4次,静脉滴注前用0.9%氯化钠注射50~100ml溶解后滴注0.5~ 1h。氯霉素[保甲]用法用量见“流行性脑脊髓膜炎(流脑)”。

甲硝唑[保甲] [用法用量] 抗厌氧菌感染以静脉滴注给药,每次0.5g,每12小时1次;或替硝唑[保乙],口服,2g/d。连服2d。[注意事项] 联用氯霉素[保甲]时,每次1g,静脉滴注,每12小时1次;或克林霉素静脉滴注,每次0.6g,每12小时1次。

美罗培南(倍能、美平、海正美特)[保乙] [用法用量] 成人0.5~1g/d,分2~3次,用输液稀释后静脉滴注每次0.5h。重症日剂量可增至2g,连用不超过2周。

莫西沙星(拜复乐)[保乙] [用法用量] 成人0.4g/d,每日1次,连用5~10d,口服或静脉滴注,滴注时间为90min。