肺炎链球菌性脑膜炎

将患者脑脊液细菌涂片或患者的血、痰标本培养检出致病菌而明确诊断,临床表现与“细菌性脑膜炎”相似。首选敏感抗菌药物足量规范治疗,重症可早期合用地塞米松辅助治疗;如有必要可以加入利福霉素协同抗菌。

1.青霉素敏感株

(1)首选药物:青霉素[保甲]按体重80万U/(kg·d),分4~6次,静脉滴注;或氨苄西林(氨苄青霉素)[保甲]1~2g,静脉滴注,每8小时1次。

(2)次选药物:头孢曲松(头孢三嗪)[保甲]每次1g,静脉滴注,每12小时1次;或头孢噻肟(凯福隆、治菌必妥、泰可欣)[保甲]每次2g,静脉滴注,每12小时1次;或氯霉素[保甲]每次0.5~1g,静脉滴注,每12小时1次(对氯霉素过敏者、孕妇、哺乳期妇女均禁用;应高度警惕再生障碍性贫血、溶血性贫血等血液系统损害;灰婴综合征)。如有必要可加用利福霉素,每次0.5g,静脉滴注,每日2~3次。

2.青霉素中介株

(1)首选药物:头孢曲松(头孢三嗪)[保甲]每次1g,静脉滴注,每12小时1次。或头孢噻肟[保甲]每次2g,静脉滴注,每12小时1次。

(2)次选药物:美罗培南(倍能,美平)[保乙]每次0.5g,静脉滴注,每日2~3次;或去甲万古霉素[保乙],每次0.8~1.6g,静脉滴注,每日1次。加(或不加)头孢曲松,每次1g,静脉滴注,每12小时1次。必要时可加用利福霉素每次0.5g,静脉滴注,每日2~3次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。

3.对青霉素耐药株

(1)首选药物:去甲万古霉素(万迅)[保乙]每次0.8~1.6g,静脉滴注,每日1次;加头孢曲松[保乙]或头孢噻肟[保乙],用法用量(剂量)同上。

(2)次选药物:美罗培南,可加用利福霉素、地塞米松、治疗10~14d(用法用量同上)。