立克次体脑病

立克次体为细胞内寄生微生物。其传播媒介主要为节肢动物,如蜱、虱、蚤、螨等叮咬可致病,猫、犬等抓咬也会染病。人则是流行性斑疹伤寒、战壕热的唯一或主要传染源。人类主要立克次体病临床分型有流行性或地方性斑疹伤寒、斑点热(包括落基山斑点热和纽扣热、昆士蓝斑点热、北非蜱虫传播斑点热、立克次体痘等)、羌虫病(丛林斑疹伤寒)、Q热、猫抓病、战壕热等,鼠类亦是立克次体主要贮存宿主之一。立克次体毒素是致病重要因素,病理变化主要是小血管炎和血管周围炎。主要表现为头痛、发热、皮疹及中枢神经系统症状。四环素族和氯霉素疗效好,治疗后可获免疫力。立克次体为细胞内寄生微生物,抗菌药物应用必须坚持完成7d全程治疗。

多西环素(强力霉素)[保甲]、四环素[保甲]、氯霉素等及氟喹酮类对各种立克次体均有相当疗效,以多西环素的疗效较优,可使发热及其他症状及早消退,病程明显缩短,病死率大幅度下降。由于上述药物仅抑制立克次体繁殖,不能将其全部杀灭,有些被抑制的立克次体被抑制后会复发反跳,故应坚持用药7d。

1.一般治疗

四环素[保甲] [用法用量] 口服,成人0.5g,8岁以上儿童25mg/kg,每日4次。首次剂量可加倍。体温正常后继用3d。[禁忌证] 8岁以下儿童、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用。[制剂规格] 片剂:0.25g。

多西环素(强力霉素)[保甲] [用法用量] 口服,成人0.3g/ d,每日1次。8岁以下儿童、孕妇禁用多西环素。立克次体脑病加用甲氧苄啶(TMP)[保甲],成人口服0.2g,每日2次。

氯霉素虽有效,但不良反应较重,应权衡利弊,现已少用。尚有选用环丙沙星[保甲]0.2g,每日服2次,疗程7d,国内用药后复发少见。婴幼儿和孕妇禁用氯霉素。

2.特殊人群治疗

(1)确诊的危重病人:在疗程中采用短期约3d的大剂量糖皮质激素(如地塞米松、泼尼松、甲泼尼松龙等)联合抗生素治疗,以及必要的对症支持治疗。

(2)孕期、哺乳期妇女及儿童患者:建议用大环内酯抗生素治疗立克次体病。

琥乙红霉素(利君沙)[保乙] 对军团菌和支原体感染有效。[用法用量] 成人口服按30mg/(kg·d),分4次,或每次400mg,每日4次,连服7d。儿童按30~40mg/(kg·d),分4次,可酌情增加剂量,连用7d。或遵医嘱。