猫抓性脑炎

猫抓性脑炎致病菌是称为Rochalimaea henselae的革兰染色阴性杆菌,为神经系统受累表现,属罕见细菌性脑炎。临床表现有携病菌猫抓伤史,少有猫咬伤,未引起患者重视,多以腋窝或颈部腺病为首发症状。典型病例开始表现高热和脑炎症状,继之性发作及癫持续状态。根据补体结合试验滴度增高,用PCR或银染法从活检淋巴结检出致病菌可确诊。仅抗体滴度增高不能诊断本病。药物治疗有良效,极少患者死亡。红霉素等大环内酯类、氯霉素及四环素族抗生素有确切疗效。用药参考剂量见如下内容。

红霉素[保甲] [用法用量] 口服,成人1~2g/d,分3~4次服用,整片吞服;小儿按体重30~50mg/(kg·d),分3~4次服。静脉滴注,成人1~2g/d,分3~4次;小儿按体重30~50mg/(kg· d),分3~4次;静脉滴注前用10ml灭菌注射用水溶解,再加到输液中使稀释后红霉素浓度低于0.1%,滴速速慢,不宜直接用含盐输液溶解。输液宜用5%、10%葡萄糖注射液;在5%、10%葡萄糖注射液500ml中,添加维生素C 1g,或5%碳酸氢钠注射液0.5ml,使p H升高到5以上,再加红霉素乳酸盐,则有助稳定。[制剂规格] 片剂:0.1g(10万U),0.125g(12.5万U),0.25g (25万U);注射剂:0.25g(25万U);0.3g(30万U)。

阿奇霉素[保甲/乙] [用法用量] 口服,成人每日服1次0.5g;儿童按体重10mg/(kg·d),连服3d或遵医嘱。静脉滴注,每日1次0.5g,先用注射用水5ml溶解,再加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中使成1~2mg/ml,1~2h滴完,约2d症状控制后改成口服巩固疗效。[制剂规格] 片、胶囊剂:0.25g,0.5g;注射剂:0.5g。

多西环素(强力霉素)[保甲] [用法用量] 口服,首次0.2g,以后每次0.1g,每天1~2次。8岁以上儿童,首次4mg/kg,以后每次2~4mg/kg,每天1~2次。一般疗程3~7d,或遵医嘱。[禁忌证] 妊娠期妇女、哺乳期妇女、8岁以下儿童禁用;肝肾功能不全者慎用。[制剂规格] 片、胶囊剂:50mg,100mg。

米诺环素(二甲胺四环素、美满霉素、派丽奥)[保乙] [用法用量] 口服,成人一般首次0.2g,以后每12小时服0.1g,或首剂后每6小时服50mg。[不良反应与注意事项] 本品可引起前庭功能失调(眩晕、共济失调),但停药后恢复,较易引起光敏反应,用药后应避免日晒。孕妇、哺乳妇和8岁以下儿童禁用;肝肾功能不全者慎用。[制剂规格] 片剂:0.1g。

氯霉素[保甲] [用法用量] 口服,成人每次0.25~0.5g;1~ 2g/d、分3~4次。儿童25~50mg/(kg·d),分3~4次。新生儿每日不超过25mg/kg。静脉滴注,1~2g/d,分2次,稀释用输液100~250ml,要防止析出结晶。症状消退后应酌情减量,或停药。[禁忌证] 对本品过敏者、精神病患者、新生儿、早产儿禁用,孕妇、哺乳妇忌用;肝肾功能损害者、癫患者慎用。[制剂规格]片、胶囊剂:0.25g。注射剂:0.25g/2ml。琥珀氯霉素,肌内或静脉给药,每次0.5~1g,1~2g/d;每支针剂0.25g、0.12g(按氯霉素计)。棕榈氯霉素(无味氯霉素),按氯霉素计,每次0.25~ 0.5g,每日3~4次。小儿每日25~50mg/(kg·d),分3~4次。片剂:50mg;颗粒剂:0.1g。