阿米巴脑脓肿与脑膜脑炎

阿米巴脑脓肿(ABA)是溶组织阿米巴滋养体感染脑组织引起。阿米巴脑膜脑炎(AME)由阿米巴感染侵入人体中枢神经系统所致。虽少见但时有发生。阿米巴脑脓肿治疗选用能杀灭组织内阿米巴滋养体的有效药,如甲硝唑[保甲]、双碘喹啉、依米丁、氯碘喹啉、去氢依米丁;阿米巴脑膜脑炎用药与脑脓肿基本相同,视病情单用或联用。经及时合理治疗可根治。

甲硝唑(灭滴灵)[保甲] 治疗肠外阿米巴首选药。其1~2μg/ ml浓度在6~12h内可致溶组织内阿米巴形态明显改变,24h后全部杀死。[用法用量] 成人常用剂量0.8g,静脉注射,每日3次,10d为1个疗程。轻症或慢性病例用0.4g,每日3次,5d为1个疗程。必要时可用2个疗程。[注意事项] 孕妇、哺乳妇禁用,用药期间忌酒。[制剂规格] 注射剂:0.4g。[备注] 尚可选用同类药物替硝唑[保乙]、奥硝唑[保乙]等。

盐酸依米丁(依美斯汀)[保乙] 用于治疗阿米巴痢疾、肠外阿米巴病(肝、脑部感染),主要用于甲硝唑和氯碘无效患者。[用法用量] 常用剂量60mg/d,或每次30mg,每日2次,深部肌内注射,连用10d。[禁忌证] 心、肾疾病者或孕妇禁用。[制剂规格]

注射剂:30mg,60mg。[备注] 同类药物还有去氢依米丁。

双碘喹啉[保乙] 治疗轻型或无明显症状的阿米巴痢疾,与依米丁、甲硝唑合用,治疗急性阿米巴痢疾和较顽固性病例。[用法用量] 口服,成人每次0.4~0.6g,每日3次,连服14~21d。儿童10mg/kg,每日3次,连服14~21d,重复治疗需间隔15~20d。[制剂规格] 片剂:200mg。

氯碘喹林 对肠外阿米巴疗效显著。[用法用量] 成人常用剂量0.6g/d,连用2d后改为0.3g/d,2~7日为一个疗程,间隔2~3周后必要时可重复第二个疗程。小儿常用剂量为10~ 15mg/(kg·d)。[制剂规格] 片剂:0.15g,0.3g,0.6g。

此外,尚可选用卡巴砷、大蒜液、巴龙霉素等抗肠外阿米巴有效,仔细阅读说明书,遵医嘱。

阿米巴脑膜脑炎在早诊断后,采用两性霉素B[保甲]治疗有效。成人初始剂量为1mg加入10%葡萄糖液250ml,6~8h内缓慢静脉滴注,第2、3日分别为2mg、5mg加5%~10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,无严重反应第4d可增至10mg,加入10%葡萄糖注射液1000ml静脉滴注;仍无严重反应,以后每日增加5mg,直至达到30~40mg/d,通常3个月为一个疗程。酮康唑治疗也有效,每次200mg,每日服2次;因不良反应多且严重,应非常小心慎用,备有应急处理物品。