脑血管闭塞性血栓性脉管炎

脑血管闭塞性血栓性脉管炎(TO)又称Buerger综合征,是一种主要累及小动脉、中等的远端动静脉,几乎只见于吸烟者的少见的血管炎;累及脑血管者称为脑型Buerger病。多见于20-40岁,平均34.5岁,男女比例约3∶1。主要表现为四肢远端缺血症和游走性浅静脉炎、间歇跛行(60%)、缺血性溃疡(75%)、缺血性疼痛(80%)、坏疽(86%),并可累及上肢。神经系统损害包括多发性缺血性感觉神经病、短暂性脑缺血发作(TIA)、急性血栓性脑梗死综合征,或慢性进行性脑梗死。缺血性脑血管病多发于颈动脉系统供血区。血沉异常者只占15%。血管造影可显示中小血管受损(累)程度呈现节段性闭塞、吻合支血管形成。治疗时吸烟者应戒烟。用药可参考“短暂性脑缺血发作(TIA)”“脑梗死”等用药。主要用抗凝药、抗血小板聚集药有益,皮质类固醇和抗炎药则几乎无效。选用治疗药物举例见如下内容。

阿司匹林[典,基,保甲] 环氧化酶抑制药,能抑制前列腺素合成,抑制血小板聚集。[用法用量] 防治血栓性脉管炎宜从小剂量口服开始,通常成人每次75~100mg,最大剂量不超过300mg/d,一般每日服1次75~100mg,须个体化用药。应定期查血凝情况,及时调整用法用量,有消化性溃疡病者不宜用。[制剂规格] 75mg,100mg。

氯吡格雷(泰嘉、波立维)[保乙] 为二磷酸腺苷受体(ADP)拮抗药。用于对阿司匹林不能耐受者,每75mg本品相当于325mg氯吡格雷的抗栓作用。[用法用量] 通常成人每日服1次37.5~75mg(0.5~1片)即可。也可从25mg开始渐增剂量,或遵医嘱。[禁忌证] 对其过敏者、溃疡病和颅内出血者禁用。[不良反应] 可致消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等;偶见血小板减少性紫癜。[注意事项]孕妇、哺乳妇女须权衡利弊,或忌用;肝肾功能损害者应慎用。[药物相互作用] ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素、黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑及其同类药可降低本品血中浓度,增加心血管事件风险。[制剂规格] 片剂:25mg,50mg,75mg。

曲克芦丁(维脑路通、福尔通、维生素P4)[保乙] 用于闭塞性脑血管病引起的偏瘫、失语、冠心病梗死前综合征、中心视网膜炎、血栓性静脉炎、静脉曲张等。[用法用量] 口服,每次200~ 300mg,每日2次。或遵医嘱静脉给药。[制剂规格] 片剂: 100mg;注射液:100mg/2ml,200mg/2ml。

川芎嗪(天舒通、川青)[保乙] 适用于脑供血不足、脑栓塞、脉管炎等。[用法用量] 口服,每次100mg,每日3次,30d为1个疗程。肌内注射,每次40~50mg,每日1~2次,缓慢推注,15d为一个疗程。静脉注射或静脉滴注须遵医嘱。[禁忌证] 过敏者、出血或有出血倾向者禁用。[不良反应] 偶见胃部不适、口干、嗜睡、转氨酶升高、药疹、药热等。[注意事项] 注射液酸性强,肌内注射剂剂量不宜大;忌与碱性药物及其他药物混合注射;脑出血急性期度过2周以上,可慎用于改善微循环。[制剂规格]

片剂:50mg;注射剂:40mg,50mg。

丁咯地尔(活脑灵、乐福调、弗斯兰)[典,保乙] 适用于慢性脑血管供血不足性疾病,包括血栓性闭塞性脉管炎等。[用法用量]口服,片剂,每次150~300mg,每日2~3次;最大剂量0.6g/d。缓释片,每日服1片(0.6g)。肌内或静脉注射,0.2~0.4g/d。静脉滴注,0.2~0.4g/d,分2次,加于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250~500ml中缓慢滴注。轻中度肾功能不全者剂量减半;片剂宜每次150mg,每日2次,每日最大剂量为0.3g;不推荐用缓释片。肝功能不全者亦须减量使用。[禁忌证] 过敏者、急性心肌梗死、心绞痛、甲状腺功能亢进、阵发性心动过速、脑出血及其他出血倾向者、严重肾功能不全者;孕妇(尤其孕头3个月者)、哺乳妇和儿童等禁用。[不良反应] 可见头痛、头晕、胃肠不适、皮下潮红、瘙痒等;过量使用或肾功能不全者使用会导致严重性神经反应及心血管不良反应。[注意事项] 低血压、心功能不全、血液透析、正在服用降压药者应慎用。[制剂规格] 片剂: 150mg,300mg;缓释片:600mg;注射剂:50mg/5ml,100mg/ 10ml;注射用丁咯地尔:50mg,100mg。

七叶皂苷钠(麦通钠、欧开、艾辛可)[保乙] 适用于脑血管疾病,包括静脉回流障碍、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、慢性静脉功能不全、下肢动脉阻塞性疾病等。[用法用量] 静脉给药,5~ 10mg/d,溶于250ml滴注液中静脉滴注;或溶于10~20ml 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中,静脉缓慢注射。儿童3岁以每日0.05~0.1mg/kg体重;3-10岁每日0.1~0.2mg/kg体重。重症可多次给药,但一日总量不得超过20mg,疗程7~ 10d。口服,每次30~60mg,每日2次,餐或饭后服,20d为一个疗程。[注意事项] ①肝功能不全、休克、血容量减少者、孕妇等慎用。肾功能不全者、过敏者禁用。②与其他有肾毒性药(如头孢第一、二代药物、氨基苷类抗生素、环孢素等)合用可加重肾损害;也不宜与血浆蛋白结合率高的药物、含有碱性基团的药物合用。[制剂规格] 片剂:30mg;注射剂:5mg,10mg,25mg。