疼痛治疗过程患者应该怎么做

三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂性阵发性剧痛,分原发性和继发性两种。继发性多系肿瘤、血管畸形等压迫所致。原发性多见于中老年人,40岁以上者占70%~ 80%,女性占多数。疼痛分布常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累,约占95%。疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒钟,或1~2分钟。间歇期如正常人。疼痛严重时可伴有面部肌肉反射性抽搐(痛性抽搐)、流泪、流涎、结膜充血。说话、进食、咀嚼、饮水、刷牙、洗脸等动作均可诱发疼痛。有些患者触摸鼻旁、口周、龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛,这些区域称为“扳机点”或“触发点”。极重症者不敢吃饭、洗面。MRI检查可排查继发性原因引起的三叉神经痛。伽马刀(γ刀)等外科治疗方式对部分患者有效,药物治疗是最常用手段。

卡马西平(痛痉宁、痛惊宁、得理多,Carbamazepine)[保甲/乙]对绝大多数三叉神经痛缓解疼痛程度有效。尚用于癫、躁狂症、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变性疼痛等。[用法用量] 成人治疗三叉神经痛初始剂量一次为100mg,每日2~3次,逐渐增加剂量至疼痛缓解(一般为每次200mg,每日3~4次)。儿童参考剂量,10~20mg/(kg·d),1岁以下100~200mg/d,1-5岁200~400mg/d,6-10岁400~600mg/d,11-15岁0.6~1.0g/ d,分3~4次服用。维持量调整到血药浓度为4~12μg/ml。[禁忌证] 对本品和(或)三环类抗抑郁药过敏、房室传导阻滞、血常规及血清铁严重异常、骨髓抑制等病史者或急性间歇性卟啉症者,严重肝功能不全者,孕妇及哺乳期妇女禁用。[注意事项与不良反应] ①酒精中毒、冠心病、肝病、肾病、青光眼、使用其他药物有血液系统不良反应史者(本品诱发骨髓抑制的风险增加)、ADH分泌异常或有其他内分泌紊乱者均慎用。②老年人对本品较为敏感,可引起认知功能障碍、精神错乱、激动、不安、焦虑、房室传导阻滞或心动过缓、再生障碍性贫血。③用药前后及用药时应监测全血细胞计数(血小板、网织细胞)及血清铁检查。在给药前检查一次,治疗开始后定期复查达2~3年,尿常规、血尿素氮、肝功能、血药浓度、眼科,有条件者应检查人体白细胞抗原等基因。④用药后可有中枢神经系统反应,如头晕、共济失调、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤。少数患者有变态反应,Stevens-Johnson综合征、儿童行为障碍、重症腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、中毒性表皮坏死溶解症、红斑狼疮样综合征。罕见腺体瘤或淋巴腺瘤、粒细胞减少、骨髓抑制、心律失常、房室传导阻滞等、中枢神经毒性反应、过敏性肝炎、低钙血症等。[制剂规格] 片剂: 0.1g,0.2g,0.4g;缓释片:0.2g,0.4g。

对严重的顽固性患者,有时需要用抗抑郁和抗焦虑药物治疗。如维生素B12 500~1000μg肌内注射,同时口服苯妥英钠0.1g,每日3次,对部分患者有止痛效果。亦可试用山莨菪碱(654-2)注射液10mg,肌内注射,每日1次。