丛集性头痛(cluster headache)是一种少见伴一侧眼眶周围严重头痛的发作性头痛,有反复密集发作的特点,也称偏头痛样神经痛、组胺性头痛、阵发性夜间头痛等。迄今病因未明,动脉造影、饮酒或冷热风拂面及组胺0.1mg静脉注射等均可诱发本病,而用可卡因、利多卡因、辣椒素可持续性阻止其发作。任何年龄均可发病,20-50岁成年人平均发病年龄30岁,男女比例(4~ 5)∶1。头痛发作极其迅猛,约20分钟达高峰,通常3~16周出现一次接一次成串性发作,每年常在春或秋季发作一两次。头痛常发生在每日同一时间,如夜间入睡后1~2h内发作,或在夜间和白天反复发作。每日发作一或数次,无先天性,不伴恶心、呕吐,持续30~180分钟,平均45分钟。约10%患者反复发作,转为慢性发作性偏头痛。头痛特点是固定于一侧眼眶部,为眼内、眼周深处和眼眶周围的剧烈钻痛,无搏动性,常向前额、颞部和颊部放射,很少波及面下部、耳后或枕颈部。有患者痛得摇头或来回走,以掌击头或以头撞墙,疼痛难忍。而疼痛可迅速缓解或逐渐消退。痛侧可伴有轻度眼睑下垂甚至永久性眼睑下垂;痛侧颞动脉发作时明显粗大,触痛及头面皮肤痛觉过敏;常伴有结膜充血、流泪、流涕、鼻塞、面颊发红、面部出汗异常、眼睑水肿等,故称之为“红色偏头痛”。本品应与偏头痛、三叉神经痛、颈动脉瘤、颞动脉炎、嗜铬细胞瘤、Tolosa-Hunt综合征、类三叉神经痛、慢性发作性偏头痛相鉴别。
吲哚美辛(消炎痛,Indometacin)[保甲/乙] 通过抑制环氧化酶,减少前列腺素合成而解热镇痛消炎。对某些慢性丛集性头痛在效。[用法用量] 口服,肠溶片、胶囊、丸剂,一般成人于餐时后饭后25mg,一日服2~3次;若耐受良好而控制症状不理想者,可酌情增加剂量,但一日最大剂量不超过150mg。直肠给药,使用栓剂,一次50mg,每日1次;可100mg/d,10d为一个疗程。控释胶囊,每日1次,每次75mg,或1次25mg,每日2次,必要时可每次75mg,每日2次。小儿慎用,口服常用剂量,按1.5~ 2.5mg/(kg·d),分3~4次服用。有效后减至最低剂量。乳膏剂涂搽按摩患处。[不良反应与注意事项] ①本品常见的不良反应是胃肠反应(12.5%~44%),如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等, 2%~5%发生溃疡、胃出血及穿孔;服后服用肠溶剂,或直肠给药、控释剂等,可减少、减轻或减缓不良反应;②老年人可出现一过性肾功能不全;③可致肝功能损害,可引起高血压、脉管炎、轻度水肿等;④小儿对本品较敏感,有本品后激发潜在性感染而死亡者;⑤老年患者易发生中毒性反应;⑥可抑制造血系统,对中枢神经系统有影响;⑦长期应用可导致角膜色素沉着、视网膜改变,遇有视网膜病变、视物模糊者应立即去眼科诊治。[禁忌证] 溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫
、支气管哮喘、肝肾功能不全患者及孕妇、哺乳妇。[制剂规格] 肠溶片、胶囊、胶丸:25mg;控释胶囊、片:25mg,50mg,75mg;贴片:12.5mg;栓剂:25mg,50mg, 100mg;乳膏剂:10mg/100mg;滴眼液:40mg;氨糖美辛片:每片含氨基葡萄糖75mg、吲哚美辛25mg。
泼尼松(Prednisone,强的松)[保甲] 头痛发作时服用最有效。[用法用量] 初始剂量75mg/d,可连服3d,然后每日减量一次,至维持疼痛不再复发;或泼尼松20~40mg/d,与后述麦角胺合用。[注意事项] 本品为肾上腺糖皮质激素,不可久服,凡活动性肺结核、严重精神病、癫
、活动性消化性溃疡、糖尿病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、骨质疏松者,未控制感染者,急性化脓性眼部感染者等均禁用;本品具有肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应,宜遵医嘱用。[制剂规格] 片剂:5mg。
麦角胺(Ergotamine,贾乃金) [用法用量] 2mg,睡前口服;或雾化吸入0.5~1.0mg;或肌内注射1.0mg,疗程遵医嘱。
利多卡因,曲坦类(triptans) 鼻黏膜内应用可阻止发作。
舒马普坦(舒马曲坦,英明格)[保乙] 见“偏头痛”项下。[用法用量] 口服,25~50mg,或60mg皮下注射,痛时应用。
布托啡诺(butorphanol)[保乙] 阿片类镇痛药,主要激动κ3受体,对μ受体有弱拮抗作用,其镇痛效力为吗啡的3.5~7倍,可缓解中重度疼痛。[用法用量] 疼痛难忍时可肌内注射1~ 4mg,必要时可重复用药,间隔4~6h。儿童剂量,静脉注射每次0.5~2mg。本品应按麻醉药品应用和管理。
麦角胺咖啡因(麦咖片)[典,保甲] 每片含酒石酸麦角胺1mg,咖啡因100mg。[用法用量] 在疼痛发作时即服2片,如30min后仍不缓解,可再服1~2片,但24h内不得超过6片,一周内不可超过10片。本品须在避光阴凉处保存。其余见“偏头痛”项下介绍。
双氢麦角胺(二氢麦角胺)[保乙] [用法用量] 口服,1~ 3mg,每日2~3次;肌内注射,每次1~2mg,每日1~2次,疼痛发作时应用。[制剂规格] 片剂:1mg;缓释胶囊:5mg;口服液: 2mg/1ml;注射液:1mg/1ml。其余见“偏头痛”项下。
睾丸素(睾酮,Testosterone) [用法用量] 25mg,肌内注射,每日1次,连用7~10d后改为10mg/d,再用7~10d,约80%的患者可获得显著疗效。
碳酸锂(Lithium Carbonate)[保甲/乙] [用法用量] 600~ 900mg/d,对一些慢性病例有效。但应监测并保持其有效浓度0.7~1.2m Eq/L。可联用维拉帕米(异搏定)最低有效剂量而增效。[不良反应] 恶心、呕吐、心率加快、视物模糊、震颤、肌束颤动和手足徐动等。[制剂规格] 片剂:0.25g;缓释片:0.3g。
阿米替林(依那维,Amitriptyline)[保甲] [用法用量] 开始口服75mg,分2~3次,可酌增剂量。[禁忌证] 老人和小儿慎用。重症高血压、心脏病、青光眼、排尿困难、尿潴留及服用单胺氧化酶抑制药患者禁用。[制剂规格] 片剂:25mg。
萘普生(甲氧萘丙酸,Naproxen)[保乙] [用法用量] 口服250~500mg,每日2次。
甲氯芬酸钠(扶他林、甲氯灭酸)[保乙] [用法用量] 成人口服,0.1~0.2g,每日3次,儿童口服0.1g,每日3次。可连服1周。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
