脑外伤后头痛

脑外伤后头痛或外伤后综合征,有别于头皮撕裂伤和脑挫伤后立即发生的头痛。脑外伤后头痛主要表现为严重的慢性持续性或间歇性头痛,可持续数日或1~2周。临床常见慢性硬膜下血肿头痛,外伤后情绪不稳综合征,颈部挥鞭样损伤后头痛及外伤后自主神经功能障碍后头痛。

硬膜下血肿脑外科手术去除治疗。情绪不稳综合征患者宜支持及心理治疗,反复向患者解释和保证该病的良性特点,应用抗抑郁等缓解焦虑和抑郁情绪,并逐渐增加适度体力活动等;在外伤性神经痛瘢痕处下反复注射局部麻醉药,如1%普鲁卡因5ml,可减轻疼痛。自主神经功能障碍性头痛用麦角胺治疗无效,而普萘洛尔(心得安)等β受体阻滞药可使疼痛迅速缓解。

文拉法辛(博乐欣,Venlafaxine)[保乙] [用法用量] 口服,起始剂量75mg/d,分2~3次服(缓释剂一日1剂),必要时可增至225mg/d。一般在1周内可控制情绪不稳型头痛。须遵医嘱个体化用药。[制剂规格] 片剂:37.5mg;25mg。

米氮平(米塔扎平,Mirtazapine)[保乙] 四环类哌嗪氮类抗抑郁药,用于脑外伤后情绪不稳综合征头痛。[用法用量] 首日每次15mg或30mg,睡前服,可渐加剂量至45mg。肝肾功能不良者应减量。[制剂规格] 片剂:15mg,30mg,45mg。

普萘洛尔(心得安)[保甲] 可阻断脑血管壁β肾上腺素受体,防止脑血管扩张,对自主神经功能障碍性头痛有效。[用法用量]

成人口服10~20mg,每日2~3次。可渐增剂量,以心率不低于每分钟60次为限。当疗效不理想时,可换用阿替洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔等,均宜从小剂量开始,个体化用药,疗程控制在2周以内。[注意事项] β肾上腺素能受体阻滞药可出现抑郁、低血压,不能耐受活动、阳萎等不良反应;有房室传导阻滞、哮喘、心力衰竭史者禁用。[制剂规格] 普萘洛尔片:10mg;阿替洛尔片: 40mg;噻吗洛尔片:20mg;美托洛尔片:50mg,100mg。

桂哌齐特(Cinepazide)[保乙] 用于脑外伤术后恢复期、脑出血后遗症和脑外伤后遗症、脑动脉硬化、一过性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。[用法用量] 静脉滴注, 160~320mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml中,每日1次,可联用2周。静脉注射,160mg/d,用上述溶媒稀释缓慢静脉注射;肌内注射,80mg,每日1~2次。[制剂规格] 马来酸桂哌齐特注射液:80mg/2ml。

小牛血去蛋白提取物(爱维治、奥德金、欧瑞、素高捷疗)[保乙]

用于脑卒中、脑外伤等。[用法用量] 口服,1~2片,每日3次,整片吞服,4~6周为1个疗程;或静脉注射(缓慢肌内注射),初期每次10~20ml,进一步治疗5ml/d。若静脉滴注,10~50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中,缓慢滴注。[制剂规格] 片剂: 200mg。注射剂:80mg/2ml,200mg/5ml,400mg/100ml。

氨酚羟考酮(泰勒宁)[保乙] 羟考酮是一种与吗啡作用类似的半合成麻醉类镇痛药成分,为作用于中枢神经系统和器官的平滑肌止痛镇痛药,与可待因、美沙酮类似,口服止痛效果减少一半。对乙酰氨基酚(扑热息痛)是苯胺类解热镇痛药成分,羟考酮口服吸收快,半衰期2h,对乙酰氨基酚约65min;6h后二者血药浓度分别保留19%、16%,主要由肝代谢,肾排泄。适用于包括脑外伤头痛等各种中、重度急慢性疼痛。[用法用量] 口服,成年人每6小时服1片。可酌情或遵医嘱用药。[注意事项] 不推荐用于孕妇、哺乳妇和儿童;老年体弱、肝肾功能不全、甲状腺功能减退、前列腺肥大、尿道狭窄者慎用;戒酒;不宜与其他麻醉性镇痛药、普通麻醉病、吩噻嗪类药、镇静催眠药、抗抑郁药等合用。[不良反应] 可见轻微头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐,运动时加重而休息时减轻。偶见精神亢奋、烦躁不安、便秘、皮疹、瘙痒等;大剂量服用时类同吗啡,包括呼吸抑制。[制剂规格] 片剂:每片含盐酸羟考酮5mg,对乙酰氨基酚325mg。

盖路克(Galake) 为双氢可待因和对乙酰氨基酚(即醋氨酚、扑热息痛)的复合制剂,其作用与用途同氨酚羟考酮(泰勒宁)。[用法用量] 成人口服,每次1~3片,每日3次。[制剂规格] 片剂:每片含双氢可待因10mg,对乙酰氨基酚0.5g。