高颅压性头痛由颅内压增高使脑膜及颅内血管壁痛敏结构受到刺激,牵拉或压迫所致,为颅内压增高综合征的主要症状之一,腰椎穿刺可确诊本病。临床表现呈持续性进行性加重,以前额部为著。清晨起床时头痛明显,起床后减轻,可在夜间痛醒,这与平卧时颈静脉回流较差有关。增加颅内压的动作,如咳嗽、喷嚏、用力排便均可使头痛加重;可合并呕吐、视盘水肿等。而明显视盘水肿和意识障碍的患者不能进行腰穿检查,或须谨慎。
降颅内高压首选高渗脱水药,同时纠正水、电解质平衡。
甘露醇[保甲] [用法用量] 20%甘露醇注射液250ml,快速静脉滴注,可维持药效4~6h,每日2~4次。[制剂规格] 甘露醇注射液:250ml/瓶。
甘油[保乙] 甘油进入体内后迅速提高血浆渗透压,产生脱水作用,既降颅内压,又降眼内压。口服后30~60min开始发生作用,维持时间达3h,用药后不发生“反跳”现象,其脱水作用较高渗葡萄糖稍强,但不及其他脱水药,口服甘油无严重不良反应,不引起水及电解质紊乱。临床用于降低颅内压和眼压,治疗脑水肿和青光眼。[用法用量] 口服,50%甘油溶液(含0.9%氯化钠),一次服200ml,每日1次;必要时每日2次,间隔6~8h。尚可遵医嘱用其注射剂,如甘油氯化钠注射液。
甘油果糖(固利压、布瑞德、甘果糖、甘瑞宁)[保甲] 系含有甘油、果糖和氯化钠的渗透性脱水药,安全而有效地降低眼、脑、脑脊液渗透压;使血液稀释,降低组织中毛细血管周围水肿,改善微循环及供血供氧。与甘露醇相比,起效缓慢但维持作用较长(达6~12h),无“反跳”现象,故尤适用于慢性颅内压高的患者;利尿作用小,对肾功能影响小,尚可提供一定能量,故可用于颅内高压伴肾功能障碍、昏迷需长期脱水者。[用法用量] 治疗颅内高压、脑水肿,静脉滴注,成人每次250~500ml,每日1~2次;儿童按体重5~10ml/kg;每500ml需滴注2~3h,可连续给药1~2周。[不良反应] 在大量、快速输入时可产生乳酸中毒;偶见瘙痒、皮疹、溶血、血红蛋白尿、血尿,有时还可出现高钠血症、低钾血症、头痛、恶心、口渴等。[禁忌证] 对本品任一成分不能耐受、过敏者、高钠血症、心功能不全者禁用。[注意事项] 孕妇、哺乳妇的安全性未确立,不推荐使用;心肾功能障碍、糖尿病、尿崩症、高龄患者慎用。疑有血肿者应先处理出血,注意钠的摄入量、水电解质平衡等。[制剂规格] 注射液:250ml,500ml(每毫升中含甘油100mg、果糖50mg、氯化钠2.25mg)。
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