治疗舌咽神经痛首选的药物

舌咽神经痛(glossopharyngsal neuralgia)较少见,剧烈发作性疼痛,位于咽喉部、扁桃体、耳或由咽喉部放射至耳,迷走舌咽神经痛可伴有心动过缓甚至晕厥的颅面神经痛。35岁以后发病,男性多于女性,临床多局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛相似,每次疼痛数秒至1min。疼痛位于扁桃体、舌根、耳道深部,吞咽、说话、哈欠、咳嗽均可诱发;可伴有喉部痉挛、心动过缓和短暂心脏停搏等。体检咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点,表面麻醉药丁卡因涂于患侧的扁桃体和咽部,可暂时阻止疼痛发作。应注意鉴别舌咽软骨区癌变、上皮瘤及扁桃体周围脓肿等。

1.神经阻滞术 用1%~2%普鲁卡因5~10ml,可联用地塞米松2.5~5mg,在茎突内侧行舌咽神经干封闭;也可仅注射于触发点周围;或用小棉签蘸浸4%可卡因或1%丁卡因涂抹于疼痛触发点;或表面喷雾麻醉,短时止痛。

2.手术治疗 经颅行舌咽神经上端1~2个根丝切断术;如发现有血管压迫,行纤维外科微血管减压术(可能更有效)。

3.药物治疗 使用药物治疗,可选用以下药物(同特发性三叉神经痛),参考如下。

卡马西平(Carbamazepine)[保甲/乙] 治疗舌咽神经痛。[用法用量] 初始剂量0.1g,每日2~3次;可渐增至每次0.2g,每日3~4次。控制疼痛后可酌情逐渐减少剂量及服用次数。[制剂规格] 片剂:0.1g,0.2g,0.4g;缓释片:0.2g,0.4g。

苯妥英钠(大仑丁)[保甲] 个体差异大,用药需个体化。[用法用量] 可按成人体重12~15mg/kg,分2~3次服用,每6小时口服1次;第二天开始给予100mg(或按1.5~2mg/kg),每日3次;直至疗效满意为止。小儿用量开始5mg/(kg·d),分2~3次服用,按需调整,一日不超过250mg;维持量为4~8mg/kg或按体表面积250mg/(m2·d),分2~3次。[制剂规格] 片剂: 50mg,100mg。

巴氯芬(Baclofen)[保乙] [用法用量] 成人初始止痛剂量每次5mg,每日3次;每隔3d增加5mg;一日最大剂量为80mg,分3~4次服。停药前应逐渐减量。儿童初始剂量按体重0.3mg/(kg·d),维持剂量按体重0.75~2mg/(kg·d)。对10岁以上儿童一日最大剂量可达2.5mg/kg。通常治疗开始时每次2.5mg,每日4次。每隔3d小心增加剂量。推荐一日维持治疗剂量为12个月至2岁患儿:10~20mg;2-6岁患儿20~30mg;6-10岁患儿30~60mg,最大剂量70mg/d。[制剂规格] 片剂:10mg,25mg。

维生素B12注射液 [用法用量] 肌内注射,500~1000μg/d,可有一定效果。