眼肌麻痹斜视如何康复

面神经麻痹亦称贝尔麻痹,俗称“面瘫”。病因未明,但多与自身免疫反应有关。常急性起病,表现为一侧面部表情肌肉瘫痪,患侧额纹消失、不能皱额、皱眉,眼睑不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称为Bell现象。患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,露牙时口角歪向健侧,因口轮匝肌瘫痪,鼓气或吹气时患侧漏气,因颊肌瘫痪食物滞留于患侧牙颊之间。面神经受损部位不同,可有不同症状,如鼓索神经受累,可出现舌前2/3味觉损害和听神经异常(如听觉过敏)。膝神经受累时,除有面神经麻痹,听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外,尚有患侧乳突部疼痛,耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹(亨特综合征)。应与格林-巴利综合征(GBS)、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颅后窝肿瘤等所致周围性神经麻痹相鉴别。治疗应改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能恢复。药物治疗参考如下内容。

地塞米松[保甲/乙] 用于过敏、炎症与自身免疫性疾病。[用法用量] 口服,初始剂量每次0.75~3mg,每日2~4次,维持量0.75mg/d,剂量可视病情酌情而定。

A型肉毒素 用于眼睑痉挛、面肌痉挛等成人患者及某些斜视,特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌肌病引起的斜视及无法手术矫正或手术效果不佳的12岁以上的斜视患者。[用法用量] 注射部位:①眼睑痉挛:上、下眼睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共4或5点。②单侧面肌痉挛:除注射眼睑痉挛所列部位外,还需于面部中、下极颊部肌肉注射3个点。依病情需要,也可对眉部内、外或上唇或下颌部肌肉进行注射。③斜视:根据斜视的种类、部位,在0.5%丁卡因注射液表面麻醉下,借肌电放大器或肌电仪引导,用同轴电极针注射不同的眼外肌。注射用量:①眼睑及面肌痉挛:每点起始量为2.5U/0.1ml,注射1周后有残存痉挛者,可追加注射;病情复发者可用原剂量或加倍剂量(5U/0.1ml)注射,但一次注射总量≤55U,一个月内总用量≤200U。②斜视:对垂直肌和<20棱片镜度的水平斜视,每条肌肉起始量为1.25~2.5U;对20~40棱片镜度的水平斜视,每条肌肉起始量为2.5U,对40~50棱片镜度的水平斜视,每条肌肉的起始剂量亦为2.5U。以后根据药物反应,酌情增至每次5.0U;对1个月或以上的持久性展神经(VI)麻痹,可向内直肌注射1.25~2.5U。每条肌肉注射容积≤0.1ml。对低矫者,可做重复注射。复发病例可不定期增量或维持量注射,但每条肌肉最大用量≤5U。[制剂规格] 注射剂:50U,100U。请参阅第8章。