白喉性多发性神经病

白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽喉及鼻黏膜坏死形成假膜,全身中毒症状为特征,严重者发生心肌炎和神经麻痹。白喉性多发性神经病多见于严重中毒的病例。根据流行病学资料,咽、喉、鼻腔拭子涂片检查及培养到白喉杆菌,毒力试验阳性可确诊。白喉起病3~7周内出现四肢周围神经损害症状体征,包括感觉共济失调,可诊为白喉性多发神经病。应对患者严格隔离,并进行消毒,绝对卧床3~6周。保持呼吸道通畅,必要时气管插管或切开、鼻饲,防止吸入性肺炎。药物治疗首选青霉素族,对青霉素过敏或疗效不佳可选用大环内酯类,也可用抗毒素中和游离毒素,发病48h内用药疗效显著。辅助用药可选用B族维生素、ATP、辅酶A等促进康复。

青霉素[保甲] 抗白喉杆菌感染。[用法用量] 皮试阴性后使用。每50万U青霉素钠溶于1ml灭菌用水,超过50万U则需灭菌用水2ml,不应以氯化钠注射液为溶媒。成人肌内注射一日80万~200万U,分3~4次给药;小儿肌内注射体重2.5万U/ kg,每12小时1次。静脉滴注,成人200万~2000万U/d,分2~ 4次给药;小儿按体重5万~20万U/(kg·d),分2~4次给药。足月产新生儿一次按5万U/kg,肌内注射或静脉滴注给药;出生1周每12小时1次,出生1周以上每8小时1次,严重感染每6小时1次。早产儿一次按3万U/kg,出生1周者每12小时给药1次,2~4周者每8小时1次,以后每6小时1次。肾功能不全者酌情减量。[制剂规格] 注射剂:20万U,40万U,80万U,160万U,240万U。

红霉素[保甲] 作为青霉素过敏者的替代用药。[用法用量]静脉滴注,成人每次0.5~1g,每日2~3次。儿童按体重20~ 30mg/(kg·d),分2~3次。乳酸红霉素静脉滴注液的配制:先加10ml灭菌注射用水至0.5g的注射用乳酸红霉素瓶内用力振摇至溶解(1g用灭菌注射用水则用20ml),然后加入氯化钠或其他电解质溶液中稀释,缓慢静脉滴注,注意红霉素浓度1%~5%。因葡萄糖注射液偏酸性,每100ml葡萄糖注射液加入4%碳酸氢钠注射液1ml后,也可作为红霉素的稀释剂。[制剂规格] 注射剂:0.5g,1.0g,0.25g,0.3g。

对青霉素过敏者还可选用的替代治疗药物有阿奇霉素、罗红霉素;亦有对青霉素过敏者,但对第一代头孢菌素不过敏的病例,可选用头孢唑啉等,抗感染同样有效。