流行性感冒患者如何选择抗流感病毒药物

现有抗流感病毒药物有两类：离子通道M2阻滞药和神经氨酸酶抑制药。其中M2阻滞药只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株。神经氨酸酶抑制药对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。

（1）离子通道M2阻滞药：有金刚脘胺和金刚乙胺。金刚烷胺和金刚乙胺可引起中枢神经系统和胃肠道不良反应。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚脘胺较金刚乙胺的发生率高。胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。金刚脘胺的剂量在肌酐清除率小于每分钟50毫升时酌量减少，并密切观察其不良反应，必要时可停药，血透对金刚脘胺清除的影响不大。肌酐清除率小于每分钟10毫升时，金刚乙胺推荐减为每日100毫克。但只要有肾功能不全包括老年患者均应密切监测其不良反应。

（2）神经氨酸酶抑制药：目前有2个品种，即奥司他韦（达菲）和扎那米韦。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。奥司他韦：成人75毫克，每天2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。儿童体重15千克者用30毫克，15～23千克者用45毫克，24～40千克者用60毫克，超过40千克者用75毫克。1岁以下儿童不推荐使用。奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率小于每分钟30毫升的患者，奥司他韦减量至75毫克，每天1次。