高脂血症如何分类

目前已确定有5种类型的脂蛋白水平异常，即5种高脂血症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，5型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂血症。

Ⅱ型高脂血症最常见，也是与动脉粥样硬化最密切相关的一型。Ⅱ型的主要问题在于低密度脂蛋白的增高。低密度脂蛋白以正常速度产生，但由于细胞表面低密度脂蛋白受体数减少，引起低密度脂蛋白的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积。因为低密度脂蛋白是胆固醇的主要载体，所以Ⅱ型患者的血浆胆固醇水平升高。Ⅱ型又分成为Ⅱa和Ⅱb型，它们的区别在于：Ⅱb型低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平都升高，而Ⅱa型只有低密度脂蛋白水平升高，因此只引起胆固醇水平的升高，三酰甘油水平正常。Ⅱb型低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白同时升高，由于极低密度脂蛋白含55%～65%三酰甘油，因此Ⅱb型患者三酰甘油随胆固醇水平一起升高。

Ⅳ型的发病率仅次于Ⅱ型，Ⅳ型的最主要特征是极低密度脂蛋白升高，由于极低密度脂蛋白是肝内合成的三酰甘油和胆固醇的主要载体，因此引起三酰甘油的升高，有时也可引起胆固醇水平的升高。

Ⅰ型极罕见，Ⅰ型患者由于脂蛋白脂酶（一种清除血中乳糜微粒的酶）缺陷或缺乏，而导致乳糜微粒水平的升高。乳糜微粒升高伴随着三酰甘油水平升高和胆固醇水平的轻度升高。

Ⅲ型也不常见，它是一种因极低密度脂蛋白向低密度脂蛋白的不完全转化而产生的一种异常脂蛋白疾病。这种异常升高的脂蛋白称为异常低密度脂蛋白，它的成分与一般的低密度脂蛋白不同。异常低密度脂蛋白比正常型低密度脂蛋白含更高三酰甘油。

Ⅴ型患者，乳糜微粒和极低密度脂蛋白都升高，由于这种脂蛋白运载体内绝大多数的三酰甘油，所以在Ⅴ型高脂血症中，血浆三酰甘油水平显著升高，胆固醇只有轻微升高。